Przypadki ekg
Zaawansowane techniki ambulatoryjne diagnostyki kołatań serca
lek. Karolina Bula1
prof. dr hab. Sławomir Łobodziński2
- Zróżnicowane przyczyny kołatań serca
- Diagnostyka tego typu objawów w ramach badania elektrokardiograficznego
- Narzędzia służące do długotrwałego ambulatoryjnego monitorowania rytmu serca
Szanowni Państwo, Drodzy Czytelnicy!
Tym razem autorami tekstu, który, mam nadzieję, Wam się spodoba, są dr Karolina Bula oraz prof. Sławomir Łobodziński, od lat zajmujący się urządzeniami telemedycznymi i telekardiologicznymi. Uważam, że ten artykuł jest bardzo ważny, ponieważ coraz częściej stykamy się z takimi metodami, mając możliwość zlecania badania telemetrycznego EKG, jak również spotykając się z pacjentami, którzy stosują takie urządzenia i prezentują nam konkretne zapisy. Życzę zatem miłej lektury!
prof. dr hab. n. med. Krzysztof Szydło
redaktor prowadzący działu Przypadki EKG
Kołatania serca są jednym z najczęstszych objawów skłaniających pacjenta do wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, kardiologa lub na izbie przyjęć. Diagnostyka kołatań serca może być trudna, ponieważ objawy często są krótkotrwałe, występują nieregularnie i trudno uchwycić arytmię w rutynowym badaniu EKG. Przedłużająca się diagnostyka może być powodem frustracji u pacjenta (oraz u lekarza prowadzącego), a objawy nawracające z uwagi na brak swoistego leczenia pogarszają jakość życia1-3.
Kołatania serca mogą wskazywać na występowanie arytmii lub być jednym z objawów somatycznych u pacjentów z zaburzeniami lękowymi, napadami paniki bądź depresją. U części osób, mimo szerokiej diagnostyki, nie udaje się stwierdzić ani przyczyny kardiologicznej, ani psychiatrycznej1-4.
W wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC – European Society of Cardiology) z 2019 r., dotyczących diagnostyki i leczenia chorych z częstoskurczem nadkomorowym, podkreślono wagę szczegółowego wywiadu (w tym wywiadu rodzinnego) oraz badania przedmiotowego u pacjentów zgłaszających napadowe kołatania serca, które nie zostały dotychczas udokumentowane w zapisach EKG5. Należy zwrócić uwagę na czynniki wywołujące i kończące napad arytmii, miarowość lub niemiarowość akcji serca, czas trwania kołatań serca oraz częstość występowania napadów. Niezwykle istotny jest również wywiad dotyczący stosowania środków psychoaktywnych oraz leków, z których część może potencjalnie predysponować do występowania zaburzeń rytmu serca (np. leki powodujące hipokaliemię lub wydłużające odstęp QT). U wszystkich pacjentów zalecane jest przeprowadzenie badania morfologii krwi, podstawowych badań biochemicznych, wraz z oceną funkcji tarczycy. Badanie echokardiograficzne najczęściej jest wystarczające, aby potwierdzić lub wykluczyć chorobę strukturalną serca. W przypadku wątpliwości konieczne może być wykonanie badania rezonansu magnetycznego. Warto nadmienić także, że kołatania serca są jednym z objawów (obok przewlekłego zmęczenia, zmniejszonych możliwości poznawczych, bólów i zawrotów głowy, bólu stawów) występujących u pacjentów cierpiących na tzw. długi COVID (long COVID)6,7.