Błędne koło terapii

Trudno być na pierwszej linii frontu

Prof. dr hab. med. Marek Dedecjus1

Opracowała: Olga Tymanowska

1Klinika Endokrynologii i Medycyny Nuklearnej, Centrum Onkologii – Instytut Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie

Gdyby lekarz POZ miał w gabinecie USG i był za jego wykonywanie odpowiednio wynagradzany, droga pacjenta do prawidłowej diagnozy byłaby znacznie krótsza. To przełożyłoby się też na oszczędności dla systemu, bo taniej finansować diagnostykę, niż leczyć chorobę, szczególnie w zaawansowanym stadium.

Portret pacjentki, która się do mnie zgłosiła

40-letnia kobieta została skierowana do Kliniki Endokrynologii i Medycyny Nuklearnej COI w Warszawie z podejrzeniem nowotworu złośliwego (w badaniu cytologicznym stwierdzono kategorię V). W momencie zgłoszenia się była w bardzo dobrym stanie klinicznym. W wywiadzie choroba Hashimoto leczona hormonalną terapią substytucyjną. Brak innych obciążeń. Wywiad rodzinny ujemny. W badaniu USG zlokalizowana w lewym płacie tarczycy hipoechogeniczna, dobrze ukrwiona zmiana ogniskowa z mikrozwapnieniami o wielkości 17 x 20 mm, słabo wyczuwalna palpacyjnie.

Pacjentka zgłaszała ucisk na szyję i problemy z połykaniem. Objawy nasilały się wieczorem, często uniemożliwiały prawidłowy sen.

Badanie fizykalne nie ujawniło żadnych nieprawidłowości. Podstawowe badania laboratoryjne były prawidłowe.

Historia poprzedniej, nieudanej terapii

40-letnia kobieta, nauczycielka języka angielskiego, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu ucisku na szyję i trudności z połykaniem. Po zebraniu wywiadu i badaniu palpacyjnym lekarz POZ nie stwierdził żadnych odchyleń od normy i zalecił zdrowy tryb życia, ograniczenie stresu i uprawianie sportu. Po kilkunastu tygodniach pacjentka ponownie zgłosiła się do tego lekarza. Przyczyna? Brak poprawy. Lekarz zalecił stosowanie leków przeciwbólowych i uspokajających oraz dalszą obserwację.

Po pół roku dolegliwości się utrzymywały, przy czym charakterystyczne było to, że pojawiały się wieczorem i rano, przed wyjściem do pracy. Ze względu na zmienny charakter objawów lekarz podejrzewał tło psychogenne i skierował pacjentkę do lekarza ...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Portret pacjentki, która się do mnie zgłosiła

40-letnia kobieta została skierowana do Kliniki Endokrynologii i Medycyny Nuklearnej COI w Warszawie z podejrzeniem nowotworu złośliwego (w badaniu cytologicznym stwierdzono [...]

Jak doszedłem do właściwego rozpoznania?

Moja rola była dość prosta, ponieważ pacjentka trafiła do mnie z podejrzeniem nowotworu złośliwego i całym panelem badań. Z ośrodka, gdzie [...]

Wcześniej popełnione błędy

1. Tak naprawdę w tej historii nie ma błędu. Są jednak elementy, które można by było poprawić.

Jaka jest lekcja z tej historii?

• Rola lekarza rodzinnego i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej nie jest łatwa. Oczekuje się od kolegów, by wszystko wiedzieli, mieli szeroką [...]