Przetestuj się na cito

Hipertensjologia

lek., mgr zdr. publ. Jan W. Pęksa1,2

prof. dr hab. n. med. Danuta Czarnecka3

1Poradnia Kardiologiczna, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Krakowie

2Specjalistyczna Praktyka Kardiologiczna Jan W. Pęksa w Krakowie

3Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego, Uniwersytet Jagielloński – Collegium Medicum w Krakowie

Adres do korespondencji:

lek., mgr zdr. publ. Jan W. Pęksa

Poradnia Kardiologiczna, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej

Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Krakowie

ul. Kronikarza Galla 25, 30-053 Kraków

e-mail: janwpeksa@gmail.com

1

Do poradni kardiologicznej w celu dalszej diagnostyki i leczenia został skierowany z podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) 32-letni mężczyzna. Powodem skierowania były podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (BP – blood pressure) w gabinecie lekarskim oraz w pomiarach domowych. Wartości BP wynosiły najczęściej 145-155/90-95 mmHg w pomiarach w POZ oraz 135-145/90-95 mmHg w domu. Jeśli chodzi o podstawowe badania laboratoryjne wykonane w ramach POZ, to nie wykazywały one nieprawidłowości poza nieznacznie podwyższonym stężeniem cholesterolu frakcji LDL dla osób z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym (WBC 6,53 × 103/µl, Hb 15,5 g/dl, PLT 271 × 103/µl, K+ 4,5 mmol/l, TSH 1,20 mj.m./l, TC 5,1 mmol/l, LDL-C 3,7 mmol/l, HDL-C 1,0 mmol/l). W EKG występował rytm zatokowy miarowy z częstością akcji serca (HR – heart rate) 70/min, bez zmian niedokrwiennych, bez cech przerostu lewej komory.

Jakie powinno być w pierwszej kolejności postępowanie u opisywanego pacjenta?

  1. Włączenie leczenia hipotensyjnego preparatem zawierającym jeden z podstawowych leków przeciwnadciśnieniowych na podstawie wyników pomiarów BP i badań laboratoryjnych wykonanych w POZ
  2. Włączenie farmakoterapii preparatem złożonym zawierającym co najmniej dwa leki hipotensyjne na podstawie wyników pomiarów BP i badań laboratoryjnych z POZ
  3. Z uwagi na podejrzenie występowania nadciśnienia wtórnego pacjent powinien zostać pilnie skierowany do poradni endokrynologicznej oraz pulmonologicznej
  4. W pierwszej kolejności powinny być wykonane pomiary BP w gabinecie lekarskim zgodnie z obowiązującymi zaleceniami. Należy także przeprowadzić badanie przedmiotowe. Następnie należy podjąć decyzje dotyczące dalszego postępowania

2

U pacjenta opisanego w pytaniu 1 przeprowadzono badanie przedmiotowe. Przy osłuchiwaniu serca stwierdzono czyste tony, bez patologicznych szmerów. Nad polami płucnymi występował prawidłowy szmer pęcherzykowy obustronnie symetryczny. Pacjent miał 185 cm wzrostu, ważył 91 kg (BMI 26,59 kg/m2). Obwód ramienia wynosił 38 cm.

Jaki rozmiar mankietu ciśnieniomierza powinien zostać wybrany dla tego pacjenta?

  1. Standardowy rozmiar mankietu
  2. Rozmiar mankietu większy niż standardowy
  3. Rozmiar mankietu mniejszy niż standardowy
  4. Rozmiar mankietu nie ma znaczenia w przypadku pomiarów BP

3

U mężczyzny, którego przypadek jest omawiany, zmierzono BP w pozycji siedzącej po 5 minutach odpoczynku. Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego wykonano dwa pomiary ciśnienia na lewej kończynie górnej oraz dwa pomiary ...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

<<>> <<>>1

Do poradni kardiologicznej w celu dalszej diagnostyki i leczenia został skierowany z podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) 32-letni mężczyzna. Powodem skierowania były podwyższone wartości ciśnienia [...]

4

Pacjentowi zalecono modyfikację stylu życia – redukcję masy ciała, większą aktywność fizyczną, stosowanie diety z małą zawartością soli i tłuszczów zwierzęcych. Na podstawie [...]

5

Pacjent zgłosił się do poradni kardiologicznej na kontrolną wizytę po mniej więcej 4 miesiącach. Nie udało się zredukować masy ciała. BP [...]

6

Lek z jakiej grupy najlepiej zastosować w ramach terapii hipotensyjnej?

7

Czy u omawianego pacjenta konieczne jest leczenie od początku co najmniej dwoma lekami hipotensyjnymi?

8

Pacjentowi zalecono przyjmowanie leku z grupy ARB – walsartanu 80 mg 1 × 1 tabl. Mężczyzna zgłosił się na kontrolę po mniej [...]

9

U pacjenta zebrano dokładny wywiad i przeprowadzono badanie przedmiotowe. Nie stwierdzono przesłanek wskazujących na występowanie nadciśnienia tętniczego wtórnego.

10

Jaką postać nadciśnienia wtórnego podejrzewa się u pacjenta z wysokimi wartościami BP, szybkim przyrostem masy ciała, otyłością centralną i czerwonymi rozstępami na skórze?
Do góry