Neuroinfekcje
Listerioza ośrodkowego układu nerwowego
Bartłomiej Borawski
lek. Agata Czarnowska
prof. dr hab. n. med. Joanna Zajkowska
- Obecnie zapadalność na listeriozę zarówno w Polsce, jak i w Europie wzrasta, co jest prawdopodobnie spowodowane zwiększaniem się populacji pacjentów seniorów, jak i immunoniekompetentnych, lepszą rozpoznawalnością choroby, zmianą nawyków żywieniowych i masową produkcją przemysłową żywności
- W artykule oprócz omówienia epidemiologii, etiologii, etiopatogenezy i obrazu klinicznego listeriozy skupiono się przede wszystkim na przedstawieniu objawów (powikłań) neurologicznych w przebiegu listeriozy ośrodkowego układu nerwowego
Opis przypadku 1 – pacjent immunokompetentny
Sześćdziesięciojednoletnia pacjentka bez chorób przewlekłych w wywiadzie została przyjęta do kliniki neuroinfekcji z powodu trwających od dwóch tygodni bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i senności. W przeddzień hospitalizacji chora zagorączkowała do 39°C. Kobieta była narażona na pokłucia kleszczy w regionie endemicznym. Od momentu pojawienia się objawów była dwukrotnie konsultowana neurologicznie (brak objawów patologicznych), dwukrotnie wykonywano tomografię komputerową głowy (bez odchyleń), wyniki CRP i WBC pozostawały w normie. W trakcie hospitalizacji wykonano punkcję lędźwiową, uzyskując wynik: pleocytoza jednojądrzasta 49/mm3, białko 67,7 mg/dl. Z uwagi na dwufazowy przebieg choroby, narażenie na pokłucie kleszczy oraz wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego początkowy obraz kliniczny sugerował kleszczowe zapalenie mózgu (KZM) lub neuroboreliozę. Włączono antybiotykoterapię empiryczną, tzn. ceftriakson w dawce 2 g/24 h. Testy serologiczne wykluczyły KZM i neuroboreliozę. W trzeciej dobie pojawiły się zaburzenia świadomości. W posiewie krwi uzyskano wzrost ampicylinoopornej L. monocytogenes wrażliwej na meropenem. W obrazie rezonansu magnetycznego uwidoczniono zakażenie pnia mózgu i móżdżku (rhombencephalitis) (ryc. 1). Mimo terapii celowanej stan chorej się nie poprawił, w 23 dobie wykonano tracheostomię, w 25 założono przezskórną gastrostomię endoskopową (PEG). Pacjentka została przekazana do opieki długoterminowej.
Opis przypadku 2 – pacjent immunoniekompetentny
Dwudziestojednoletnia pacjentka z chorobą Leśniowskiego-Crohna w wywiadzie, od 6 lat leczona immunosupresyjnie (azatiopryna), zamieszkująca teren endemiczny chorób odkleszczowych, została przyjęta do szpitala klinicznego z powodu trwającej od k...
Listerioza jest zakażeniem bakteryjnym wywoływanym przez Gram(+) pałeczki Listeria monocytogenes (L. monocytogenes). Do zakażenia dochodzi zazwyczaj w wyniku spożycia żywności, szczególnie produktów mlecznych niepoddanych prawidłowej obróbce termi...
