Pierwotne zakażenie HSV

Pierwotne zakażenie Herpes simplex virus w narządzie wzroku ogranicza się do nabłonka – obecność pęcherzyków pomaga odróżnić infekcję od zakażenia spowodowanego adeno­wirusami. Ma ono różnorodne postaci kliniczne, w tym^1,2:

• ostrego grudkowego zapalenia spojówek
• zapalenia spojówek ze zmianami powiekowymi
• drzewkowatego owrzodzenia spojówki
• zapalenia pęcherzyków na skórze powiek i okolicy oczu
• powiększenia przedusznych węzłów chłonnych.

Pierwotne zakażenie HSV rogówki ogranicza się do nabłonka i jest rzadkie (3-5% przypadków), związane z rozlaną punktową keratopatią i pęcherzykami rogówki, cystami w nabłonku, które następnie łączą się i tworzą mikrodendrytyczne owrzodzenia. Te zmiany najlepiej się uwidoczniają w szerokiej wiązce światła w lampie szczelinowej.

W części przypadków pierwotne zakażenie HSV wiąże się z objawami ogólnymi, takimi jak niewielka gorączka, osłabienie, objawy infekcji górnych dróg oddechowych².

Nawracające zakażenie HSV

Dane epidemiologiczne dotyczące nawrotowego zakażenia HSV różnią się w zależności od źródła. Badanie Herpetic Eye Disease Study (HEDS) sugeruje 18% przypadków nawrotowego zapalenia rogówki obejmującego przez 18 miesięcy nabłonek i/lub istotę właściwą. Natomiast inne dane mówią o 36% przypadków przy 5-letniej obserwacji i aż 70-80% przy 10-letniej, jeśli nastąpiły co najmniej 2 przypadki zakażenia¹.

Do czynników wpływających na występowanie nawrotu zakażenia HSV należą^2-4:

• gorączka
• miesiączka
• światło ultrafioletowe (UV – ultraviolet)
• naświetlanie (w tym związane z cross-linkingiem)
• stres
• używanie miejscowych analogów prostaglandyn (PGA – prostaglandin analogues)
• immunosupresja
• cukrzyca (DM – diabetes mellitus)
• chirurgia refrakcyjna
• uszkodzenie nerwu trójdzielnego.

Podatność na występowanie nawrotów zakażenia HSV może być zależna od polimorfizmów genetycznych. W zakresie okulistycznym obejmuje różne struktury oczne^1,2.

Zapalenie spojówek i powiek

Zapalenie powiek wiąże się zarówno z pierwotną, jak i nawracającą infekcją HSV. Przyjmuje postać pęcherzyków otoczonych zaczerwienieniem, przypominających zmiany występujące w okolicy ust i nosa (ryc. 1). Przy nawrocie tego typu zakażenie często ogranicza się do powiek¹.  

Grudkowe zapalenie spojówek związane z HSV występuje w pierwotnej bądź nawracającej infekcji i często mylnie jest zdiagnozowane jako zapalenie adenowirusowe. Co charakterystyczne, ma charakter jednostronny i ulega pogorszeniu po włączeniu steroido...