Ostry dyżur
Rzadka przyczyna nagłego pogorszenia widzenia.
Ostra tylna wieloogniskowa plackowata epiteliopatia barwnikowa
lek. Joanna Mamczur-Załęcka
lek. Ewa Goździewska
dr n. med. Danuta Nikratowicz
- W niniejszym artykule poświęcono uwagę ostrej tylnej wieloogniskowej plackowatej epiteliopatii barwnikowej (APMPPE – acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy), obrazując całość studium przypadku pacjenta, który zgłosił się na ostry dyżur okulistyczny z powodu pogorszenia widzenia
Opis przypadku
Mężczyzna, lat 24, zgłosił się na ostry dyżur okulistyczny z powodu pogorszenia widzenia. Zgłaszał czarne plamki przed oczami oraz fioletowe rozbłyski. Wywiad w kierunku chorób przewlekłych był ujemny. Cztery dni przed wystąpieniem wspomnianych objawów odbył wizytę u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), ponieważ zaobserwował u siebie obrzęk połowy twarzy, ogólne osłabienie oraz ból gardła i mięśni. Lekarz POZ w badaniu przedmiotowym odnotował obrzęk węzłów chłonnych podżuchwowych oraz ślinianki; temperatura ciała była w normie.
Zlecono badania laboratoryjne krwi, w których uzyskano następujące wyniki:
- immunoglobuliny (Ig) w kierunku wirusa Epsteina-Barr (EBV – Epstein-Barr virus): test IgG reaktywny przy IgM niereaktywnych
- odczyn Biernackiego (OB): 30 mm/godz.
- białko C-reaktywne (CRP – C-reactive protein): 19 mg/l
- podwyższona wartość ogólna leukocytów (WBC – white blood cells): 14 910 (norma [N]: 4000-11 000)
- odsetek neutrofili (NEU): 84,5% (N: 45-70%).
Pozostałe parametry morfologii krwi mieściły się w zakresie normy. Uzyskano również ujemne wyniki badań w kierunku: ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV – human immunodeficiency virus), toksoplazmozy, wirusa cytomegalii (CMV – cytomegalovirus), boreliozy, podobnie jak testu zarówno immunofluorescencji krętków w modyfikacji absorpcyjnej (FTA-ABS – fluorescent treponemal antibody absorption), jak i wykrywania zakażenia prątkiem gruźlicy (Quantiferon TB gold). Badanie radiologiczne (RTG) klatki piersiowej nie wykazało odchyleń od normy.
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej zalecił doustny glikokortykosteroid (GKS) – deksametazon (4 mg przez 7 dni). Podczas wizyty na izbie przyjęć odbywającej się kilka dni po konsultacji z lekarzem POZ wcześniej występujące objawy, tj. obrzęk twarzy i ślinianki oraz ból gardła i mięśni, ustąpiły. W badaniu okulistycznym najlepiej skorygowana ostrość wzroku (BCVA – best corrected visual acuity) wg skali Snellena wyniosła 0,3 w oku prawym i 0,7 w lewym. W odcinku przednim zaobserwowano obustronną obecność komórek zapalnych w komorze przedniej o nasileniu +1 wg kryteriów Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN).
