Przypadek kliniczny
Zapalenie płuc czy może rak? Gruczołowy rak płuca imitujący zapalenie płuc
lek. Damian Mojsak
dr n. med. Beata Kuklińska
prof. dr hab. n. med. Robert M. Mróz
- W artykule przedstawiono przypadek kobiety z objawami sugerującymi infekcję dolnych dróg oddechowych, u której rozpoznano gruczołowego raka płuca o nietypowej lokalizacji
- Przypadek skłania do zadania sobie pytań, czy RTG należy wykonać na początku diagnostyki i czy zapalenie płuc imituje raka płuca, czy występuje na jego tle?
Opis przypadku
Kobieta w wieku 52 lat, nauczycielka, niepaląca nigdy papierosów, bez wywiadu chorób przewlekłych, zgłosiła się do lekarza rodzinnego ze skargami na suchy, męczący kaszel utrzymujący się od ok. tygodnia. Lekarz rozpoznał zapalenie płuc i włączył empiryczną antybiotykoterapię doustną lewofloksacyną w dawce 500 mg. Po kilku dniach leczenia chora nie odczuwała żadnej poprawy i ponownie zgłosiła się do lekarza POZ. Skarżyła się na uporczywy suchy kaszel, ponadto przy pogłębieniu wywiadu poinformowała również o zmniejszonym apetycie.
Pacjentka otrzymała skierowanie na RTG klatki piersiowej, w którym stwierdzono niejednolite zacienienie pola dolnego płuca prawego (ryc. 1). Do leczenia włączono kolejny antybiotyk – amoksycylinę z kwasem klawulanowym. Po tygodniu leczenia chora zgłosiła zmniejszenie nasilenia kaszlu, podawała też jednak nowe objawy: upośledzenie tolerancji wysiłku fizycznego i szybki spadek masy ciała (ok. 7 kg w ciągu 3 tygodni). W kontrolnym zdjęciu RTG klatki piersiowej (ryc. 2) nie stwierdzono istotnej poprawy i chora została skierowana na oddział pulmonologiczny w celu pogłębienia diagnostyki.
Przy przyjęciu do kliniki kobieta była w stanie ogólnym dobrym, nie gorączkowała. W dalszym ciągu skarżyła się na uporczywy, suchy kaszel oraz zmniejszoną tolerancję wysiłku. Nie przeszła zakażenia SARS-CoV-2. W wykonanych badaniach laboratoryjnyc...
