Temat numeru
Nowotwory piersi o wysokim ryzyku nawrotu
Diagnostyka, klasyfikacja i nowoczesne strategie terapeutyczne
dr n. med. Katarzyna Pogoda
- Wczesna identyfikacja chorych z rakiem piersi z wysokim ryzykiem nawrotu ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji leczenia i poprawy rokowania. Wraz z rozwojem immunoterapii oraz terapii ukierunkowanych molekularnie stała się możliwa skuteczniejsza personalizacja postępowania. W artykule omówiono najważniejsze czynniki ryzyka nawrotu oraz aktualne strategie diagnostyczne i terapeutyczne, które mogą zmniejszyć ryzyko powstania przerzutów odległych u pacjentek z wczesnym rakiem piersi z niekorzystnymi cechami biologicznymi nowotworu
Pojęcie wysokiego ryzyka nawrotu – definicje i klasyfikacja
Współczesna klasyfikacja raka piersi coraz częściej uwzględnia nie tylko podtyp biologiczny nowotworu, lecz także indywidualne czynniki prognostyczne i predykcyjne, które determinują ryzyko nawrotu choroby. Choć pojęcie wysokiego ryzyka nie ma jednej uniwersalnej definicji, istnieją dobrze opisane cechy kliniczne, histopatologiczne i molekularne, które pozwalają na identyfikację pacjentek wymagających intensyfikacji leczenia systemowego.
Do klasycznych czynników klinicznych i histopatologicznych ryzyka nawrotu raka piersi zaliczają się następujące1,2:
- wielkość guza >2 cm (pT2 i wyższe)
- zajęcie węzłów chłonnych, zwłaszcza ≥4 przerzuty (≥pN2)
- stopień złośliwości G3
- obecność inwazji naczyń limfatycznych lub krwionośnych
- wiek <35-40 lat (związany z bardziej agresyjnym przebiegiem u chorych z rakiem luminalnym)
- brak całkowitej odpowiedzi patologicznej (pCR – pathological complete response) po leczeniu przedoperacyjnym
- rozpoznanie raka zapalnego.
Szczególnie istotne jest znaczenie choroby resztkowej po terapii przedoperacyjnej, czyli nieosiągnięcie pCR u chorych z HER2-dodatnim rakiem piersi lub potrójnie ujemnym (TNBC – triple negative breast cancer). Obecność choroby resztkowej wiąże się ze znacznie gorszym rokowaniem i wskazuje na konieczność leczenia uzupełniającego o wyższej intensywności.
Leczenie systemowe w zależności od podtypu biologicznego
W tabeli 1 zawarto strategie leczenia adiuwantowego w raku piersi o wysokim ryzyku nawrotu wg podtypu biologicznego.
Potrójnie ujemny rak piersi
Potrójnie ujemny rak piersi stanowi blisko 10% wszystkich przypadków raka piersi i cechuje się brakiem ekspresji receptorów estrogenowych (ER), progesteronowych (PR) oraz HER2. Jest to nowotwór o szczególnie agresywnym przebiegu klinicznym, charak...
Obecnie standardem leczenia chorych z TNBC o wysokim ryzyku nawrotu (guz >2 cm lub zajęcie węzłów chłonnych) jest terapia neoadiuwantowa oparta na połączeniu chemioterapii (CTH – chemotherapy) z immunoterapią1,2.
