OPIS PRZYPADKU

Dziewięcioletni chłopiec został przyjęty do Kliniki Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego w Warszawie w celu przeprowadzenia diagnostyki świstów nad lewym płucem. Dziecko było obciążone zarówno alergologicznym wywiadem rodzinnym – ojciec chorował na alergiczny nieżyt nosa – jak i osobniczym – od 3 lat w okresie wczesnowiosennym u chłopca występowały nawracające epizody kataru z blokadą nosa, kichaniem, świądem nosa i spojówek. Chłopiec nigdy nie chorował na obturacyjne zapalenia oskrzeli, nie obserwowano u niego napadów duszności, dobrze tolerował wysiłek fizyczny – trenował piłkę nożną dwa razy w tygodniu po 1,5 godziny. Z powodu utrzymujących się od dwóch lat świstów u dziecka rozpoznano astmę i leczono je dużymi dawkami wziewnych glikokortykosteroidów, lekiem przeciwleukotrienowym i długo działającym β₂-mimetykiem bez spodziewanych efektów terapeutycznych.

Z powodu bólu w klatce piersiowej chłopiec był diagnozowany przez kardiologa. W wykonanych badaniach echokardiograficznym serca i EKG nie stwierdzono odchyleń od normy.

Badanie przedmiotowe

Przy przyjęciu do szpitala dziecko było w stanie ogólnym dobrym, z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęk błony śluzowej nosa, nad polami płucnymi słyszalne były świsty wydechowe w IV, V przestrzeni międzyżebrowej lewej z przodu klatki piersiowej.

Badania diagnostyczne

W celu ustalenia przyczyny utrzymujących się zmian osłuchowych wykonano następujące badania diagnostyczne:

• morfologia z rozmazem: stwierdzono eozynofilię 4%
• wykładniki stanu zapalnego: wyniki ujemne
• stężenie immunoglobulin IgA, IgM, IgG: wyniki w granicach normy
• stężenie całkowitej IgE 142 kU/l: wyniki poniżej normy (górna granica normy dla dzieci w wieku 9 lat wynosi 98 kU/l
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej: wynik prawidłowy
• punktowe testy skórne z alergenami powietrznopochodnymi były dodatnie z alergenami brzozy, olchy i leszczyny
• spirometrię, w której nie stwierdzono obturacji oskrzeli: FEV₁%FVC EX 93,19 (108%, +1,19 SD); FEV₁ 1,78 l (99%, -0,13 SD); VC 1,91 l (86%, -2,16 SD), gdzie FEV₁ – objętość powietrza w czasie 1 sekundy forsownego wydechu, FVC – natężona pojemność życiowa, SD – odchylenie standardowe, VC – pojemność życiowa
• test nieswoistej prowokacji metacholiną: wynik ujemny
• tomografię komputerową zatok, w której opisano niewielkie polipowate zgrubienia błony śluzowej grubości do 4 mm w zatoce szczękowej lewej oraz skrzywienie przegrody nosowej w lewą stronę.

Wobec stale utrzymujących się zmian osłuchowych w IV, V przestrzeni międzyżebrowej lewej z przodu klatki piersiowej chłopca zakwalifikowano do bronchoskopii w znieczuleniu ogólnym. W trakcie badania uwidoczniono ujście do dodatkowego oskrzela pods...