Opis przypadku

Czternastoletni chłopiec został przyjęty do Kliniki Kardiologii Dziecięcej i Wad Wrodzonych Serca Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku po incydencie utraty przytomności w trakcie pływania z następowym podtopieniem.

Pacjent trenował regularnie pływanie, uczęszczał do klasy sportowej o profilu pływackim, do tej pory nie chorował ani nie przyjmował żadnych leków. Podczas treningu na basenie początkowo przez 20 min przebywał w gorącej wodzie w jacuzzi. Po rozgrzaniu się w jacuzzi chłopiec podjął próbę przepłynięcia około 50 m pod wodą. Po pokonaniu mniej więcej 40 m pod wodą doszło do utraty przytomności. Nieprzytomny przebywał pod wodą przez 10-15 s, po czym został wyciągnięty przez ratownika. Po czynnościach reanimacyjnych odzyskał przytomność, intensywnie kaszlał i odkrztuszał wodę, jednorazowo odpluł pienistą wydzielinę podbarwioną krwiście.

Ze względu na złe samopoczucie po kilku godzinach od incydentu, jednorazową gorączkę (maks. do 38°C), ból w klatce piersiowej i kaszel nastolatek został przyjęty na oddział pediatryczny w szpitalu w miejscu zamieszkania. W trakcie hospitalizacji pacjent zagorączkował jednorazowo do 38,3°C, kaszlał. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono niewielką leukocytozę z neutrocytozą, miernie podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP – C-reactive protein) do 41,9 mg/l. Wykonano zdjęcie rentgenowskie (RTG) klatki piersiowej – obraz był prawidłowy. W elektrokardiografii (EKG) z odchyleń stwierdzono: miernie wydłużony odstęp QTc 455-460 ms, miarowy rytm serca 60-70/min, bez zaburzeń repolaryzacji. Z powodu nieprawidłowego QTc pacjent był konsultowany kardiologicznie – w badaniu echokardiograficznym bez cech wady serca i kardiomiopatii, jednak zdecydowano o dalszej diagnostyce w Klinice Kardiologii Dziecięcej i Wad Wrodzonych Serca.

Na kilka dni przed przyjęciem do kliniki pacjent sygnalizował miernie nasilony ból za lewą łopatką w klatce piersiowej, najbardziej nasilony dobę przed przyjęciem. Objawy ustępowały samoistnie po kilku minutach bez podaży leków. Nasiliło się też suche pokasływanie, pochrząkiwanie, bez odpluwania plwociny.

Przed incydentem w czasie pływania pod wodą chłopiec nigdy nie stracił przytomności. Poza uprawianiem sportu miewał kilkukrotnie objawy przedomdleniowe poprzedzone objawami prodromalnymi (zimne poty, mroczki przed oczami), ale za każdym razem zmia...