Opis przypadku

Do poradni chirurgii dziecięcej zgłosił się 15-letni chłopiec po urazie palucha prawego, do którego doszło około tygodnia wcześniej. Po urazie pacjent nie skarżył się na ból przy poruszaniu paluchem, nie wystąpiły obrzęk ani podbiegnięcie krwawe. Po kilku dniach chłopiec zaobserwował jednak ponowne objawy wrastania paznokcia palucha prawego. Z tego powodu był konsultowany pediatrycznie. Zalecono maść z antybiotykiem, ale nie uzyskano poprawy. Z wywiadu wiadomo, że w ubiegłym roku przeprowadzono u pacjenta zabieg wycięcia klinowego paznokcia palucha prawego. Następnie z powodu obserwowanego okresowo nawrotu stanu zapalnego nastolatek pozostawał pod opieką podologa.

Miejscowo stwierdzono prawidłowe ucieplenie i ruchomość palucha, bez obrzęków w stawach, palec niebolesny w czasie palpacji stawów międzypaliczkowego oraz śródstopno-paliczkowego, bez podbiegnięć krwawych. Stwierdzono ziarninę zapalną okolicy wału paznokciowego bocznego palucha z niewielkim stanem zapalnym, podłużne pęknięcie dystalnej części paznokcia i ubytek niewielkiej części paznokcia.

W czasie wizyty oczyszczono stan zapalny z użyciem preparatu z oktenidyną, a następnie zastosowano opatrunek maściowy z pochodną nitrofuranu. Poinformowano pacjenta o zasadach pielęgnacji (kąpiel i codziennie dokładne umycie palucha wodą z mydłem; odsuwanie wału paznokciowego patyczkiem kosmetycznym, higiena preparatem z oktenidyną, opatrunki z maścią z pochodną nitrofuranu, następnie po tygodniu z maścią z hydrokortyzonem), konieczności utrzymania opatrunku w czystości oraz unikania urazów. Nastolatka poinstruowano, aby obcinał paznokcie na prosto, bez zaokrąglania brzegów płytki paznokciowej. Ponadto zlecono doraźne stosowanie doustnych leków przeciwbólowych. Wystawiono zwolnienie z zajęć sportowych przez miesiąc (w tym zakaz kąpieli na basenie). Pacjent miał się zgłosić do kontroli za 2 tygodnie w razie braku poprawy.

Po 2 tygodniach z uwagi na niewielką poprawę zadecydowano o rozpoczęciu leczenia zachowawczego ziarniny zapalnej azotanem srebra w znieczuleniu 1% lignokainą techniką Obersta. Mimo regularnych wizyt po krótkotrwałym ustąpieniu stanu zapalnego zaob...