Niedrożność żyły krezkowej górnej jest bardzo rzadko występującym schorzeniem. Jej najczęstszą przyczynę stanowi zakrzepica¹. W piśmiennictwie znajdujemy informacje o zakrzepicy SMV w postaci ostrej, a także przewlekłej. W wyniku niedrożności żyły krezkowej górnej zwykle występuje ograniczenie lub całkowite zablokowanie powrotu krwi z jelit, co może być przyczyną niedokrwienia jelita.

Czynnikami predysponującymi do zakrzepicy SMV są uraz ściany naczynia krwionośnego, nadmierna krzepliwość krwi oraz zaburzenia przepływu krwi przez naczynie². Wymienione czynniki nazywane są triadą Virchowa.

Częstość występowania zakrzepicy żył krezkowych szacuje się na 2,7 przypadków na 100 000 osób³. U 5-15% chorych z zakrzepicą żył krezkowych może dojść do niedokrwienia jelita cienkiego⁴. Zakrzepica częściej występuje w żyle krezkowej górnej niż w dolnej⁵. Ostra zakrzepica SMV zwykle stwierdzana jest między 45 a 60 r.ż., z większą częstością u mężczyzn. Postać przewlekła, która stanowi 20-40% wszystkich przypadków zakrzepicy żył krezkowych, często prowadzi do rozwoju krążenia obocznego⁴. Zwykle przyczyną zgonów osób z tym schorzeniem jest krwawienie z żylaków krążenia obocznego. Do najczęstszych objawów zakrzepicy SMV należą ból brzucha (95%) oraz nudności i wymioty⁶. Leczenie pacjentów z objawową niedrożnością żyły krezkowej górnej obejmuje różne metody terapeutyczne. Obecnie najczęściej stosowanymi są resekcja martwiczo zmienionej części jelita oraz leczenie przeciwzakrzepowe, np. heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną⁷. Śmiertelność pacjentów z zakrzepicą żył krezkowych wynosi 10-20%^4,8.

Opis przypadku

Pacjent, lat 65, z cukrzycą typu 2 oraz przewlekłym, wapniejącym zapaleniem trzustki został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego (ZRM) na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu krwistych, fusowatych wymiotów na tle żylaków żołądka i dwunastnicy. Wcześniej był wielokrotnie hospitalizowany z tego samego powodu. W dniu przyjęcia na SOR mężczyzna był przytomny, wydolny krążeniowo i oddechowo. Przedmiotowo z odchyleń w badaniu per rectum (DRE − digital rectal examination) stwierdzono jedynie ciemnoczerwoną krew w bańce odbytnicy.

Choremu podano omeprazol i etamsylat, kwas traneksamowy oraz płyn wieloelektrolitowy. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń obecna była jedynie łagodnego stopnia niedokrwistość normocytarna (hemoglobina [Hb] = 9,2 g/dl). W ultrasonografii (USG) j...