Rzut oka na rtg
Duszność w przebiegu infekcyjnego zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z wtórnym rozsiewem nowotworowym
lek. Jakub Różalski
- W artykule opisano przypadek mężczyzny z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, który wcześniej był z sukcesem leczony onkologicznie. Zbagatelizowanie objawów chorobowych z zakresu układu oddechowego, mogących świadczyć o wznowie choroby nowotworowej, okazało się dla niego tragiczne w skutkach
Opis przypadku
Mężczyzna, lat 72, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej. Skarżył się, że od kilku dni występuje u niego pogorszenie tolerancji wysiłku oraz osłabienie. Zgłaszał ponadto dolegliwości bólowe nadbrzusza z promieniowaniem do grzbietu bez związku z posiłkami, a także kaszel, chrypkę oraz utratę apetytu i masy ciała ([m.c.] ok. 7 kg w ciągu 2 tyg.).
Badanie podmiotowe
Pacjent obciążony wielochorobowo, pod opieką lekarza POZ, onkologa oraz urologa z powodu stanu po częściowej nefrektomii z powodu raka. W wywiadzie chorobowym także przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), nikotynizm. Dodatkowo zgłaszał objawy grypopodobne (tj. stan podgorączkowy, bóle mięśniowe), które pojawiły się przed przyjęciem na SOR. Dwa dni wcześniej kontaktował się z lekarzem POZ w celu ewentualnego leczenia – zalecono odpoczynek, doraźnie leki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Chory negował dolegliwości stenokardialne, uczucie kołatania serca oraz objawy dyzuryczne, a także wymioty, nudności, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, układu moczowego i z błon śluzowych.
Badanie przedmiotowe
Pacjent w stanie ogólnym dobrym. Przytomny, z zachowanym kontaktem słowno-logicznym. Bez gorączki. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy symetryczny z cechami obturacji drzewa oskrzelowego ze ściszeniem szmeru obustronnie. Wydolny krążeniowo oraz oddechowo. Ciśnienie tętnicze (BP – blood pressure) 138/72 mmHg, czynność serca miarowa o częstości ok. 80/min. Saturacja bez tlenoterapii biernej rzędu 94-97%. Brzuch miękki, niebolesny, w badaniu palpacyjnym bez oporów patologicznych. Perystaltyka słyszalna. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Obrzęki obwodowe nieobecne.
Diagnostyka
W ramach SOR przeprowadzono badania laboratoryjne (tab. 1) oraz rentgenowskie (RTG) klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej ([AP – anterior-posterior] ryc. 1). Na obrazie widoczny był szeroki cień śródpiersia rodzący podejrzenie zmian naciek...
Leczenie
Pacjent został zakwalifikowany do hospitalizacji. Pierwotnie był konsultowany hematologicznie z powodu małopłytkowości. Brak cech skazy małopłytkowej przy prawidłowych parametrów czerwonokrwinkowych morfologii krwi zdecydował, że nie było przesłan...
