Opis przypadku

Mężczyzna, lat 79, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu nasilającej się od kilkunastu dni dysfagii. W ostatnich dniach przed przybyciem do szpitala przyjmował jedynie niewielkie ilości pokarmów płynnych z powodu uczucia gniecenia w klatce piersiowej oraz wymiotów po spożyciu większej ilości pokarmu. Zgłosił spadek masy ciała w ostatnim miesiącu o blisko 15 kg. Negował dolegliwości stenokardialne, uczucie kołatania serca, duszność, a także objawy dyzuryczne.

Badanie podmiotowe

Pacjent z wywiadem onkologicznym po lobektomii prawostronnej górnej płuca prawego z powodu raka niedrobnokomórkowego (NSCLC – non-small cell lung cancer) w przeszłości. Od tego czasu pod opieką poradni onkologicznej. Dotychczas bez cech wznowy nowotworowej. W wywiadzie ponadto m.in.: miażdżyca uogólniona, przewlekłe niewydolność krążenia i choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, stan po ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST-T (STEMI – ST-elevation myocardial infarction) leczonym angioplastyką tętnic wieńcowych (PTCA – percutaneous transluminal coronary angioplasty) z implantacją stentów, stan po przebytym udarze mózgu z niedowładem lewostronnym, choroba refluksowa przełyku, achalazja przełyku. Chory regularnie przyjmował leki zalecone z powodu chorób przewlekłych bez cech ich zaostrzenia.

Badanie przedmiotowe

Pacjent w stanie ogólnym dość dobrym. Przytomny, w zachowanym kontakcie słowno-logicznym. Bez gorączki. Klatka piersiowa symetryczna, niebolesna. Ruchomość oddechowa prawidłowa, symetryczna. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy symetryczny, bez szmerów patologicznych. Wydolny krążeniowo oraz oddechowo. Ciśnienie tętnicze (BP – blood pressure) 130/82 mmHg, czynność serca (HR – heart rate) miarowa, o częstości ok. 80/min. Brzuch miękki, niebolesny w badaniu palpacyjnym, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Objaw Chełmońskiego ujemny. Obrzęki obwodowe nieobecne.