Operacje laparoskopowe przepuklin pachwinowych, choć technicznie bardziej skomplikowane niż operacje otwarte, zapewniają pacjentowi większy komfort oraz szybszy powrót do pełnej aktywności. Metoda przezbrzuszna przedotrzewnowa (TAPP – transabdominal preperitoneal) oferuje łatwiejszą orientację przez odniesienie do narządów jamy brzusznej. Metoda całkowicie zewnątrzotrzewnowa (TEP – totally extraperitoneal), mimo że początkowo trudniejsza, gwarantuje bezpośredni dostęp do przestrzeni przedotrzewnowej bez konieczności nacinania otrzewnej.

Wprowadzenie

Najpowszechniejszą lokalizacją przepukliny jest pachwina. U mężczyzn przepukliny pachwinowe zdarzają się 10-krotnie częściej niż u kobiet. Ma to związek z rozwojem płodowym, w którym jądra schodzą do moszny przez uwypuklenie otrzewnej nazywane wyrostkiem pochwowym. Jeżeli nie zostanie on całkowicie zamknięty, stanowi drogę rozwoju przepukliny skośnej, nawet jeśli ujawni się ona dopiero w wieku dorosłym. Co ciekawe, przepukliny pachwinowe występują 2-krotnie częściej po prawej niż po lewej stronie, co wiąże się z późniejszym zstępowaniem prawego jądra. Poniżej więzadła pachwinowego lokalizuje się rzadsza przepuklina udowa, którą zalicza się do grupy przepuklin pachwiny (groin hernia). Przepuklina udowa, dominująca u kobiet, znacznie częściej ulega uwięźnięciu ze względu na wąskie wrota. U osób otyłych bywa trudna do rozpoznania klinicznego.

Wybór metody leczenia

Rutynową metodą leczenia przepuklin pachwinowych w Polsce jest operacja Lichtensteina, przeprowadzana beznapięciowo techniką otwartą z użyciem siatki. Po takim zabiegu ryzyko powikłań wynosi 3-5%, przewlekły ból pachwiny dotyczy 10-30% pacjentów, a okres wyłączenia z pełnej aktywności sięga 6 tygodni. Operacje laparoskopowe wykonywane przez wykwalifikowanych specjalistów pozwalają ograniczyć odsetek powikłań o połowę, a występowanie przewlekłego bólu pachwiny o 2/3 oraz umożliwić choremu powrót do pełnej aktywności po 2 tygodniach. Dlaczego zatem nie stosuje się ich powszechnie? Wydaje się, że powodów jest kilka:

• operacje laparoskopowe przepuklin pachwinowych są technicznie wymagające, a krzywa uczenia jest dość długa i sięga kilkudziesięciu operacji
• nie każdy pacjent kwalifikuje się do leczenia metodami małoinwazyjnymi (patrz poniżej)
• ograniczona refundacja zabiegów, zrównana z operacjami klasycznymi, nie zachęca szpitali do stosowania nowoczesnych metod, zwłaszcza że te operacje początkowo wymagają więcej czasu.

Obecnie w przeważającej części krajów Europy Zachodniej metodą z wyboru u większości pacjentów z przepukliną pachwinową jest operacja wideoskopowa (TAPP lub TEP), pod warunkiem że chirurg ma w tym zakresie odpowiednie doświadczenie. Sekcja Wideoch...