BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Wytyczne
Sposoby leczenia choroby hemoroidalnej w świetle aktualnie obowiązujących wytycznych
Daria Marcinkowska1
dr n. med. Sławomir Glinkowski1,2
- Najnowsze wytyczne dotyczące leczenia choroby hemoroidalnej opracowane przez American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) w 2018 roku
- Omówienie metod postępowania z pacjentami z chorobą hemoroidalną opisanych w wytycznych ASCRS, stosowanych w ramach leczenia zachowawczego, instrumentalnego i chirurgicznego
- Zaprezentowanie możliwości leczenia, których nie uwzględniono w obowiązujących rekomendacjach, zwłaszcza najnowszych technik z użyciem lasera
Choroba hemoroidalna należy do najczęstszych przyczyn zgłaszania się pacjentów do gabinetów chirurgów proktologów. Występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn (z niewielką przewagą płci męskiej) w każdym wieku, a szczyt zachorowania przypada między 45 a 65 r.ż.1. Objawy pojawiające się w przebiegu choroby powodują duży dyskomfort, zmuszając niekiedy pacjenta do znacznego ograniczenia aktywności życiowej. Okolica występowania schorzenia wpływa na postrzeganie go jako problemu wstydliwego, co sprawia, że jedynie około 30% chorych zgłasza się po pomoc do specjalisty.
Sposoby leczenia choroby hemoroidalnej opisane w wytycznych opracowanych przez ASCRS
Najczęściej stosowaną klasyfikacją choroby hemoroidalnej jest podział zaproponowany przez Golighera. Ze względu na miejsce położenia hemoroidów względem linii zębatej wyróżnia się 4 stopnie schorzenia2:
- I – hemoroidy widoczne jedynie w badaniu anoskopem
- II – hemoroidy widoczne jedynie w badaniu anoskopem, pozostają w kanale odbytu
- III – hemoroidy widoczne na zewnątrz odbytu w trakcie parcia, jednak możliwe jest ich ręczne odprowadzenie do kanału odbytu
- IV – hemoroidy pozostają poza kanałem odbytu, niemożliwe jest ich ręczne odprowadzenie.
Choroba hemoroidalna w większości przypadków powinna być leczona zachowawczo. Uważa się, że tylko 10-15% pacjentów wymaga wdrożenia procedur chirurgicznych3. Wybrany sposób postępowania powinien cechować się minimalną ingerencją w struktury kanału odbytu oraz możliwie największym odsetkiem pozytywnych efektów leczenia.
Zgodnie z założeniami medycyny opartej na faktach (EBM – evidence based medicine), lecząc osoby cierpiące na chorobę hemoroidalną, powinniśmy bazować na aktualnych wytycznych, stworzonych na podstawie wieloletnich doświadczeń i przeprowadzonych badań. Przestrzeganie ich ma zapewnić wybór najwłaściwszego i najkorzystniejszego dla danego pacjenta sposobu postępowania.
W przypadku leczenia choroby hemoroidalnej aktualnie obowiązują wytyczne „Clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids” opracowane przez American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) w 2018 roku4. Zostały one opublikowane...
