Opis przypadku 1

Mężczyzna, 53 lata, został przyjęty na Oddział Chirurgiczny Ogólny Szpitala Matki Bożej Nieustającej Pomocy w Wołominie w trybie ostrego dyżuru z powodu masywnego ropnia odbytu. Pacjent zgłaszał silne dolegliwości bólowe oraz zaparcia, negował uraz. W wywiadach odnotowano: nadciśnienie tętnicze, cukrzycę leczoną lekami doustnymi, hiperlipidemię, otyłość. Przy przyjęciu chory był w stabilnym stanie ogólnym, wydolny krążeniowo-oddechowo, przytomny, w pełnym kontakcie słowno-logicznym. W badaniu okolicy anogenitalnej stwierdzono naciek zapalny obejmujący tkanki krocza od brzegu odbytu do wysokości guza kulszowego na prawym pośladku. Wymiary nacieku w osi długiej: około 18 cm. Badanie per rectum było niemożliwe ze względu na silne dolegliwości bólowe. W okolicy moszny i prącia nie zaobserwowano cech stanu zapalnego. Odchylenia w badaniach dodatkowych obejmowały istotnie podwyższone parametry zapalne: leukocytozę 20,88 G/l z neutrofilią 17,91 G/l, stężenie białka C-reaktywnego (CRP – C-reactive protein) wynoszące 556 mg/l i prokalcytoniny 16,07 ng/ml, oraz biochemiczne cechy ostrego uszkodzenia nerek, takie jak: kreatynina 5,16 mg/dl, mocznik 84 mg/dl. Klinicznie u chorego doszło do anurii. Pacjenta konsultowano nefrologicznie: włączono płynoterapię oraz forsowanie diurezy furosemidem. Chory został zakwalifikowany do nacięcia i drenażu ropnia w trybie pilnym.

W warunkach bloku operacyjnego, w znieczuleniu ogólnym, wykonano szerokie nacięcie na szczycie nacieku zapalnego, lecz nie uzyskano spodziewanej ewakuacji treści ropnej. Stwierdzono obfity wyciek cuchnącej treści posokowatej z rany, którą poszerzo...

Pacjenta w stanie ogólnym dobrym, z raną w trakcie gojenia przez ziarninowanie wypisano do domu w 14 dobie hospitalizacji, ze skierowaniem do kontynuowania leczenia w trybie ambulatoryjnym. W ciągu następnych wizyt w poradni chirurgicznej rana stopniowo ulegała wypłyceniu, nie stwierdzano wycieku treści ropnej z rany. Aktualnie mężczyzna oczekuje na kwalifikację do zabiegu odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego po pełnym wygojeniu rany.