Rak połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJC – esophagogastric junction cancer) stanowi specyficzny problem kliniczny. Umiejscowienie nowotworu na granicy dwóch jam ciała i dwóch narządów często jest wyzwaniem dla zespołów operacyjnych. Od lat zajmujemy się leczeniem tej grupy chorych, dlatego chcielibyśmy przedstawić nasze spostrzeżenia w zestawieniu z aktualnymi wytycznymi i obowiązującymi metodami postępowania. Zarówno nasze doświadczenia, jak i bogate piśmiennictwo wskazują na znaczenie zobiektywizowania i realnej oceny zakresu nacieku nowotworowego przełyku oraz znajomości ograniczeń stosowanych dostępów operacyjnych jako klucza do przyjęcia właściwej taktyki operacyjnej u pacjentów z EGJC. Biologia tej choroby dotychczas nie została w pełni odkryta, a jej leczenie pozostaje przedmiotem badań i dyskusji. Choć wielu aspektów natury EGJC jesteśmy świadomi, to liczne kwestie poruszane w rozpowszechnianych zaleceniach wymagają doprecyzowania.

Definicja i klasyfikacja raka połączenia przełykowo-żołądkowego

W przeszłości tę jednostkę chorobową nazywano rakiem wpustu. Od wielu lat obowiązującą nazwą dla gruczolakoraka obejmującego granicę fałdów żołądkowych w przełyku jest „rak połączenia przełykowo-żołądkowego”. W przeciwieństwie do raka obwodowej części żołądka notowany jest stale zwiększający się wskaźnik zachorowalności na EGJC, co jest szczególnie widoczne w grupie mężczyzn rasy białej po 65 roku życia¹. Choroba charakteryzuje się gorszym rokowaniem niż rak żołądka, a 5-letnie przeżycie osiąga 25-40% pacjentów. Za przyczynę mniejszej wyleczalności uznaje się większą częstość tworzenia się przerzutów w węzłach chłonnych zarówno śródpiersia, jak i nadbrzusza (w pT1 u 20-40% chorych na EGJC, a odpowiednio 15-20% w przebiegu raka żołądka), co w konsekwencji może utrudniać przeprowadzenie radykalnej operacji².

Stosunek głównej masy nowotworu do granicy nabłonków jest podstawą utworzonej w 1996 roku przez Siewerta i Steina, nadal stosowanej klasyfikacji odnoszącej się do gruczolakoraka, którego centrum znajduje się w odległości 5 cm proksymalnie i dystal...