Opis przypadku 1

Uzależniony od palenia tytoniu 62-letni mężczyzna z wieloletnią cukrzycą insulinozależną zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu bólu spoczynkowego prawej kończyny dolnej oraz niewielkiego ogniska martwicy na palcu I prawej stopy. Wykonano angiografię metodą tomografii komputerowej (angio-TK), w której stwierdzono krótkoodcinkowe krytyczne zwężenie tętnicy biodrowej zewnętrznej oraz długoodcinkową niedrożność tętnic udowej powierzchownej i podkolanowej po stronie prawej. Na tej podstawie chorego zakwalifikowano do leczenia hybrydowego.

Wykonano przezskórną angioplastykę z implantacją stentu w miejsce zwężenia tętnicy biodrowej zewnętrznej z jednoczesną implantacją bypassu żylnego in situ z zespoleniem proksymalnym na podziale tętnicy udowej wspólnej oraz z dystalnym zespoleniem z pniem piszczelowo-strzałkowym. Dobry efekt hemodynamiczny zabiegu potwierdzono w końcowej arteriografii. Następnie wykonano podwiązanie bocznic żyły odpiszczelowej.

Podczas wizyty kontrolnej, która odbyła się 4 tygodnie po zabiegu, stwierdzono wygojenie się martwicy palca I stopy prawej oraz prawidłową drożność implantowanego przęsła.

Po 3 miesiącach od leczenia pacjent ponownie zgłosił się na SOR z powodu objawów krytycznego niedokrwienia operowanej kończyny, znowu zgłaszał ból spoczynkowy wybudzający w nocy. W badaniu ultrasonograficznym (USG) duplex doppler stwierdzono niedrożność bypassu żylnego. Chorego zakwalifikowano do leczenia operacyjnego. Wykonano trombektomię przęsła z dostępu w proksymalnej 1/3 uda. Uzyskano ustąpienie dolegliwości bólowych w spoczynku. W trakcie wizyt kontrolnych po miesiącu oraz po 6 i 12 miesiącach pacjent zaprzeczał dolegliwościom bólowym w spoczynku, nie stwierdzano zmian martwiczych. Drożność bypassu była zachowana.

Opis przypadku 2

Do Kliniki Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Transplantacyjnej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. Jana Mikulicza-Radeckiego we Wrocławiu została przyjęta 81-letnia kobieta bez istotnej przeszłości chorobowej z powodu krytycznego niedokrwienia prawej kończyny dolnej z martwicą w zakresie przodostopia. W diagnostycznej arteriografii kończyn dolnych stwierdzono wielopoziomowe zmiany miażdżycowe z krótkoodcinkową niedrożnością tętnicy udowej powierzchownej, niedrożnością tętnicy podkolanowej, pnia piszczelowo-strzałkowego oraz z wielopoziomowymi zmianami miażdżycowymi jedynej drożnej tętnicy podudzia – tętnicy piszczelowej tylnej.