Przypadek kliniczny

Laparoskopowa rewizja dróg żółciowych – doświadczenia własne

prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski1

lek. Krzysztof Kowalik1

lek. Jan Madej2

lek. Anna Gruszczyńska3

lek. Konrad Kaźmierczak3

lek. Volodymyr Lavrynets4

dr n. med. Mirosław Czyżak5

1Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Kierownik: prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski

2Oddział Chirurgiczny Ogólny, Szpital Specjalistyczny św. Łukasza w Końskich

Kierownik: dr n. med. Zbigniew Sosnowski

3Zakład Medycyny Sądowej, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Kierownik: prof. dr hab. n. med. Mirosław Parafiniuk

4Oddział Chirurgii Ogólnej, Nowy Szpital w Kostrzynie nad Odrą

Kierownik: lek. Waldemar Mazur

5Oddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej – Ośrodek Bariatrii, Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka – Centrum Medycyny Ratunkowej we Wrocławiu

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski

Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej,

Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

ul. Piotra Skargi 9-11, 70-965 Szczecin

e-mail: amodrzejewski@interia.pl

  • Skuteczność i ograniczenia ECPW w leczeniu wielu chorób dróg żółciowych
  • Omówienie przypadków 5 pacjentów poddanych rewizji dróg żółciowych metodą laparoskopową, u których ECPW okazała się nieskuteczna w leczeniu kamicy przewodowej oraz była przyczyną powikłań
  • Propozycja wskazań i przeciwwskazań do wykonania laparoskopowej rewizji dróg żółciowych jako alternatywnej metody leczenia kamicy przewodowej

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) przestała być metodą diagnostyczną w rozpoznawaniu schorzeń dróg żółciowych. Do takiego stanu rzeczy przyczynił się rozwój innych technik obrazowania dróg żółciowych – cholangiografii metodą rezonansu magnetycznego (MR) oraz ultrasonografii endoskopowej. Ponadto ECPW nie jest pozbawiona groźnych powikłań.

Skuteczność ECPW w leczeniu schorzeń dróg żółciowych jest duża – wynosi 74-100%1,2. Metoda ta zawodzi jednak w niektórych sytuacjach. Należą do nich utrudniony dostęp do dróg żółciowych w przypadku zmiany fizjologicznej drogi dostępu do brodawki Vatera, np. po operacji typu Billroth II, czy niektóre anomalie anatomiczne dróg żółciowych3. W razie braku skuteczności ECPW konieczna jest operacyjna rewizja dróg żółciowych. Zwykle podejmowana jest ona drogą tradycyjnej laparotomii.

Autorzy niniejszej publikacji nie znaleźli w polskim piśmiennictwie doniesień dotyczących laparoskopowej rewizji dróg żółciowych, dlatego podjęto ten temat. W pracy przedstawiono 5 przypadków pacjentów, u których wykonano rewizję dróg żółciowych metodą laparoskopową.

Opis przypadku 1

U pacjentki, lat 78, z kamicą pęcherzyka żółciowego oraz kamicą przewodową doszło do zapalenia dróg żółciowych. Podjęto decyzję o wykonaniu ECPW. W trakcie zabiegu stwierdzono obecność złogu w przewodzie żółciowym wspólnym o wymiarach 5 × 3 cm w okolicy ujścia brodawki Vatera (ryc. 1). Wprowadzono protezę do dróg żółciowych obok złogu, dzięki czemu uzyskano swobodny spływ żółci oraz ustąpienie zapalenia i poprawę stanu ogólnego w ciągu kilku kolejnych dni.  

Mimo zastosowanego leczenia po 2 tygodniach nastąpił nawrót zapalenia dróg żółciowych. Podjęto decyzję o wykonaniu kontrolnej ECPW. Stwierdzono przesunięcie protezy w drogach żółciowych, w wyniku którego koniec obwodowy protezy przemieścił się ponad złóg, powodując niedrożność dróg żółciowych. Nie podejmowano próby endoskopowego usunięcia przemieszczonej protezy. Umieszczono kolejną protezę obok złogu i ponownie uzyskano swobodny spływ żółci.

Przy planowaniu dalszych etapów leczenia odstąpiono od próby endoskopowego usunięcia złogu ze względu na jego wielkość.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Opis przypadku 2

Z powiatowego szpitala został przekazany pacjent, lat 76, z rozpoznaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz żółtaczką mechaniczną. W tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej opisano [...]

Opis przypadku 3

Pacjentka, lat 42, została przyjęta z powodu żółtaczki mechanicznej i silnych dolegliwości bólowych okolicy podżebrowej prawej utrzymujących się od tygodnia. W wykonanym badaniu ultrasonograficznym [...]

Opis przypadku 4

Pacjentka, lat 72, została przyjęta z powodu kamicy przewodowej z silnymi dolegliwościami bólowymi w okolicy podżebrowej prawej. Dwa miesiące wcześniej wykonano u niej ECPW. Podczas [...]

Opis przypadku 5

Pacjent, 70 lat, został przeniesiony z oddziału chorób wewnętrznych z powodu rozpoznanej w USG jamy brzusznej kamicy pęcherzyka żółciowego (w szyjce pęcherzyka żółciowego stwierdzono konkrement [...]

Omówienie

Wskazania do ECPW ewoluowały przez wiele lat. Początkowo była to metoda diagnostyczna. Szczególnego znaczenia nabrała ona w kwalifikowaniu chorych do cholecystektomii laparoskopowej. [...]

Podsumowanie

Laparoskopowa rewizja dróg żółciowych może zostać podjęta w przypadkach nasilenia objawów zapalenia dróg żółciowych spowodowanych kamicą oraz braku dostępności ECPW. Duże, mnogie [...]

Do góry