Przypadek kliniczny

Zespół Mirizziego: rzadkie powikłanie kamicy żółciowej

lek. Joanna Keller
dr hab. n. med. Piotr Hogendorf, prof. UM
prof. dr hab. n. med. Adam Durczyński

Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej, Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 1 im. Norberta Barlickiego w Łodzi

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Adam Durczyński

Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej,

Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 1 im. Norberta Barlickiego

ul. Gabriela Narutowicza 96, 90-141 Łódź

e-mail: adam.durczynski@umed.lodz.pl

  • Przyczyny, diagnostyka i aspekty leczenia zespołu Mirizziego
  • Klasyfikacja zespołu Mirizziego według Csendesa
  • Omówienie dwóch przypadków pacjentek z rozpoznanym zespołem Mirizziego typu I i typu V

Zespół Mirizziego stanowi rzadkie powikłanie kamicy żółciowej, występujące u około 0,1% pacjentów1. Dochodzi w nim do ucisku zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych przez kamienie zlokalizowane w pęcherzyku żółciowym lub w kieszonce Hartmana1,2. Zmiany te klasyfikowane są według 5-stopniowej skali Csendesa2. W zależności od stopnia zaawansowania stosuje się różne metody leczenia zabiegowego – od klasycznej cholecystektomii po rekonstrukcje dróg żółciowych z wykorzystaniem zespolenia przewodowo-jelitowego1,3.

Opis przypadku 1

Pacjentka, lat 72, z podejrzeniem przetoki pęcherzykowo-dwunastniczej została zakwalifikowana do planowej cholecystektomii. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego z cholangiopankreatografią (MRCP – magnetic resonance cholangiopancreatography) stwierdzono ucisk z zewnątrz na drogi żółciowe i brak widocznego pęcherzyka (ryc. 1-4). Badania wykazały hiperbilirubinemię bez cech stanu zapalnego.

       

Podczas laparoskopii uwidoczniono marski pęcherzyk żółciowy z kamieniem, zrośnięty z siecią większą i dwunastnicą (ryc. 5). Ze względu na obecność przetoki wykonano konwersję do laparotomii (ryc. 6). Śródoperacyjnie rozpoznano typ I zespołu Mirizz...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Opis przypadku 2

Pacjentka, lat 72, pierwotnie operowana w innym ośrodku z rozpoznaniem guza pęcherzyka żółciowego (rozpoznanie niepotwierdzone histopatologicznie). Po kilku tygodniach została skierowana do ośrodka [...]

Omówienie

Zespół Mirizziego występuje, gdy w przebiegu przewlekłej kamicy żółciowej dochodzi do osadzenia się dużego kamienia bądź konglomeratu kamieni w szyi pęcherzyka żółciowego lub [...]

Do góry