Pytania do specjalisty

Głośny szmer skurczowy jest objawem osłuchowym istotnego przyspieszenia przepływu, najczęściej przez zwężenie zastawki tętniczej lub mały ubytek przegrody międzykomorowej (średnica istotnie mniejsza od średnicy zastawki aortalnej). Najczęstszym powodem kombinacji głośnego szmeru skurczowego i prawidłowego obrazu echokardiograficznego jest bardzo mały ubytek zlokalizowany w mięśniowej części przegrody międzykomorowej. W takich przypadkach szmer skurczowy może mieć różny charakter, w zależności od stopnia zamykania się ubytku w czasie skurczu. Wykazanie anatomicznej przyczyny szmeru upoważnia do podjęcia decyzji o dalszym postępowaniu, w tym braku konieczności kontroli kardiologicznej. Należy pamiętać, że nawet mały, niepowodujący zaburzeń hemodynamicznych ubytek przegrody międzykomorowej u chorych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia jest wskazaniem do leczenia naprawczego. Jednym słowem, głośnego szmeru skurczowego nie można uznać za fizjologię nawet w obliczu prawidłowego badania echokardiograficznego. 2. Jaka jest częstość zakażeń wszczepionych stentów czy sztucznych zastawek u dzieci? Czy wymagana jest wymiana co jakiś czas tych wszczepionych elementów? Wszystkie przez skórne zabiegi z zakresu pediatrycznej kardiologii inwazyjnej są wykonywane w warunkach reżimu sanitarnego Sali operacyjnej, w obstawie antybiotykowej, a używany sprzęt jest jednorazowy. W tej sytuacji określenie aktualnej częstości zakażeń wtórnych do zabiegów przezskórnych jest niemożliwe. Zabiegi z zakresu kardiologii interwencyjnej wykorzystujące sprężynki wewnątrznaczyniowe, stenty, zestawy zamykające (np.Amplatza) są najczęściej ostatecznym leczeniem wady. Opisane implanty nie wymagają wymiany. W przypadku stentów wszczepianych u dzieci do dużych naczyń dobierane są stenty podlegające redilatacji. Zabieg redilatacji polega na wprowadzeniu do stentu cewnika balonowego o odpowiedniej średnicy i parametrach technicznych i dodatkowym jego poszerzeniu. Zabieg ten może być wykonany nawet w kilka lat po wszczepieniu. Takie działanie umożliwia poszerzenie stentu do parametrów odpowiednich dla dorosłego człowieka. W szczególnych sytuacjach klinicznych konieczne jest wszczepienie stentu jedynie na pewien okres (zabieg paliatywny wykonywany jako pomostowy przed leczeniem chirurgicznym). 3. Czy stenty „rosną” razem z dzieckiem? Dostępne aktualnie stenty nie „rosną” razem z dzieckiem (patrz odpowiedź na pytanie nr 2), jednak należy oczekiwać, że w najbliższej przyszłości będzie możliwe implantowanie stentów biodegradujących lub o innej konstrukcji niż dotychczas stosowane. Wtedy określenie „stenty rosnące z dzieckiem” będzie częściowo oddawało nową sytuację.