Technologie rozdrabniania tkanek opracowano w celu ułatwienia usuwania dużych fragmentów tkankowych przez niewielkie nacięcie powłok wykonywane w trakcie laparoskopii. Są one szczególnie przydatne podczas operacji macicy, zwłaszcza z powodu mięśniaków. Przewaga operacji laparoskopowych nad laparotomią w leczeniu chorych z mięśniakami macicy polega na zmniejszeniu ryzyka rozwoju zakażenia, mniejszej utracie krwi, złagodzeniu bólu po operacji oraz szybszym powrocie do pełnej aktywności.¹ Ostatnio wykazano jednak, że wewnątrzustrojowe rozdrabnianie guza nowotworowego bez użycia systemu zapobiegającego jego rozprzestrzenianiu się grozi rozsiewem tkanki nowotworu w jamie otrzewnej, a zagrożenie to jest większe niż dotychczas sądzono.²

Bezwzględne ryzyko nieoczekiwanego natrafienia na nowotwór złośliwy macicy jest wprawdzie niewielkie (1:350-1:1000),^3-5 w nowszych technikach chirurgicznych uwzględniono jednak usuwanie guzów macicy z użyciem systemu zapobiegającego rozsiewowi fragmentów tkankowych (contained tissue extraction, CTE). Jest on na tyle zaawansowany, że jeszcze bardziej zmniejsza ryzyko rozsiewu nowotworu.

Skupiliśmy się na kilku nowych technikach i technologiach dotyczących tego zagadnienia. W tej dziedzinie w krótkim czasie nastąpił wyraźny postęp, dzięki któremu obecnie wykorzystuje się całkiem inne metody niż dawniej.

Bezpieczne usuwanie tkanki z insuflacją

Zasady omawianej tu techniki po raz pierwszy opisali Shibley i wsp. w 2012 r.⁶ Kolejne etapy to:

• wprowadzenie worka służącego usunięciu tkanki do jamy brzusznej
• umieszczenie usuwanej tkanki w worku
• wyłonienie szyi worka przez jedno z nacięć powłok brzusznych
• wewnątrzustrojowe wypełnienie worka gazem z jednoczesnym uwolnieniem gazu wypełniającego jamę brzuszną
• wprowadzenie kamery laparoskopowej i rozkawałkowanie usuwanej tkanki w worku wypełnionym gazem
• odsysanie rozdrobnionej tkanki z worka
• usunięcie worka z jamy brzusznej

Najważniejszą zasadą techniki z użyciem systemu zapobiegającego rozsiewowi fragmentów tkankowych z insuflacją (insufflated contained tissue extraction, iCTE) jest wykorzystanie nie kilku, lecz pojedynczego nacięcia powłok. Otwarty jest tylko jeden...

Podczas operacji wykonywanej z użyciem kilku portów worek, w którym umieszcza się preparat, wprowadza się do jamy brzusznej przez port o średnicy 12 lub 15 mm albo przez największe nacięcie powłok. Preparat umieszcza się w worku, którego szyję wyp...