Przypadki laparoskopowe
Mięśniaki macicy. Część 2 – laparoskopowe wyłuszczenie śródściennego mięśniaka macicy
lek. Jacek Doniec
lek. Magdalena Biela
Opis przypadku
Trzydziestoczteroletnia pacjentka została przyjęta do kliniki z powodu niemożności zajścia w ciążę. W wywiadzie miała nieudane 3 inseminacje oraz 2 transfery embrionu w ramach protokołu zapłodnienia in vitro (IVF). W USG TV uwidoczniono śródścienny mięśniak o wymiarach 4,5 × 4 × 4 cm umiejscowiony w ścianie przedniej. Histeroskopowo uwidoczniono mięśniak modelujący jamę macicy. Pacjentka zgłaszała obfite krwawienia miesiączkowe. Po rozmowie z nią zaproponowano zabieg laparoskopowego wyłuszczenia mięśniaka. Przedstawiono korzyści i ryzyko związane z zabiegiem oraz postępowanie w przypadku otrzymania niekorzystnego wyniku badania histopatologicznego. Omówiono sposoby wydobycia mięśniaka z jamy otrzewnej. Pacjentka wyraziła zgodę na wewnątrzotrzewnową morcelację mięśniaka.
Technika zabiegu
Po wytworzeniu odmy otrzewnej wprowadzono przez pępek trokar 10 mm, a następnie optykę laparoskopu i trokary dodatkowe w podbrzuszu 5 i 10 mm. Pacjentkę ułożono w pozycji Trendelenburga. Uwidoczniono powiększony trzon macicy, ścianę przednią uwypukloną przez mięśniak śródścienny o średnicy około 4-5 cm (ryc. 1), przydatki obustronnie bez zmian. Pozostałe narządy jamy otrzewnej dostępne wizualizacji laparoskopowej były niezmienione.