lek. Jacek Doniec

lek. Magdalena Biela

Opis przypadku

Trzydziestoczteroletnia pacjentka została przyjęta do kliniki z powodu niemożności zajścia w ciążę. W wywiadzie miała nieudane 3 inseminacje oraz 2 transfery embrionu w ramach protokołu zapłodnienia in vitro (IVF). W USG TV uwidoczniono śródścienny mięśniak o wymiarach 4,5 × 4 × 4 cm umiejscowiony w ścianie przedniej. Histeroskopowo uwidoczniono mięśniak modelujący jamę macicy. Pacjentka zgłaszała obfite krwawienia miesiączkowe. Po rozmowie z nią zaproponowano zabieg laparoskopowego wyłuszczenia mięśniaka. Przedstawiono korzyści i ryzyko związane z zabiegiem oraz postępowanie w przypadku otrzymania niekorzystnego wyniku badania histopatologicznego. Omówiono sposoby wydobycia mięśniaka z jamy otrzewnej. Pacjentka wyraziła zgodę na wewnątrzotrzewnową morcelację mięśniaka.

Technika zabiegu

Po wytworzeniu odmy otrzewnej wprowadzono przez pępek trokar 10 mm, a następnie optykę laparoskopu i trokary dodatkowe w podbrzuszu 5 i 10 mm. Pacjentkę ułożono w pozycji Trendelenburga. Uwidoczniono powiększony trzon macicy, ścianę przednią uwypukloną przez mięśniak śródścienny o średnicy około 4-5 cm (ryc. 1), przydatki obustronnie bez zmian. Pozostałe narządy jamy otrzewnej dostępne wizualizacji laparoskopowej były niezmienione.

Rycina 1. Mięśniak śródścienny przedniej ściany macicy

Rycina 2. Nacięcie omacicza i pseudotorebki mięśniaka haczykiem monopolarnym

Rycina 3. Uchwycenie mięśniaka kulociągiem laparoskopowym

Rycina 4. Wyłuszczenie mięśniaka z pseudotorebki

Rycina 5. Wyłuszczenie mięśniaka z kontrakcją

Rycina 6. Widoczna otwarta jama macicy z fragmentem endometrium

Rycina 7. Koagulacja i odcięcie ostatnich struktur utrzymujących mięśniak

Rycina 8. Głęboka loża po wyłuszczonym mięśniaku

Rycina 9. Szycie dwuwarstwowe loży mięśniaka

Rycina 10. Szew zetkowy obejmujący miometrium loży

Rycina 11. Zbliżone brzegi mięśnia macicy bez widocznej martwej przestrzeni

Rycina 12. Szycie omacicza szwami materacowymi