Temat numeru
Naczynia przodujące
Jie Deng, MD
Joshua Copel, MD
U pacjentek z grupy dużego ryzyka wykorzystanie ultrasonografii do prenatalnego rozpoznania tej anomalii może pozwolić na rozwiązanie ciąży przez cięcie cesarskie i uniknięcie pęknięcia naczyń płodu.
ZAGADNIENIA KLUCZOWE
- Ultrasonografia przezpochowowa z użyciem kolorowego dopplera jest dokładną metodą prenatalnego wykrywania naczyń przodujących w przypadku ciąży dużego ryzyka.
- Identyfikacja miejsca przyczepu pępowiny w przezbrzusznym badaniu ultrasonograficznym z użyciem kolorowego dopplera jest właściwa w przypadku wszystkich ciąż pojedynczych.
Opis przypadku
U trzydziestotrzyletniej pacjentki po zapłodnieniu in vitro wykonano rutynowe badanie ultrasonograficzne w celu oceny anatomii płodu w 18 tygodniu ciąży. W tylnej części dolnego segmentu macicy stwierdzono dodatkowy płat łożyska, natomiast główna część łożyska była umiejscowiona od przodu. W badaniu przezbrzusznym nie udało się zidentyfikować naczyń łączących i dlatego wykonano badanie przezpochwowe. Uwidoczniono wówczas naczynia łączące z płodową falą tętna, krzyżujące wewnętrzne ujście szyjki macicy (ryc. 1). Pacjentka została przyjęta do szpitala w 30 tygodniu ciąży i otrzymała dwa kursy glikokortykosteroidów w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu, a następnie w 35 tygodniu ciąży wykonano u niej niepowikłane cięcie cesarskie. Po wydobyciu łożyska stwierdzono błoniasty przyczep pępowiny z naczyniami biegnącymi wzdłuż błon (ryc. 2).
Naczynia przodujące są postacią błoniastego przyczepu pępowiny, w której naczynia pępowinowe biegną w obrębie błon płodowych w dolnym segmencie macicy i krzyżują się z szyjką macicy.1 Naczynia te są narażone na pęknięcie, kiedy nastąpi samoistne lub wywołane pęknięcie błon płodowych, co może być przyczyną ostrego krwotoku i zgonu płodu.
Etiologia
Warunkiem powstania anomalii w postaci naczyń przodujących jest obecność błoniastego przyczepu pępowiny. Naczynia przodujące można podzielić na dwa główne typy. Typ I to jednopłatowe łożysko z błoniastym przyczepem pępowiny w pobliżu szyjki macicy lub przykrywającym szyjkę macicy. Typ II to dodatkowy płat łożyska z naczyniami łączącymi, które krzyżują szyjkę macicy.2
Nie wiadomo, dlaczego w początkowym okresie ciąży niektóre łożyska zagnieżdżają się w dolnym segmencie macicy zamiast w jej dnie. Wysunięto przypuszczenie, że w miarę rozwoju ciąży łożysko wzrasta preferencyjnie w kierunku lepiej unaczynionego dna...
Czynniki ryzyka
Częstość występowania naczyń przodujących wynosi w przybliżeniu 1:1200-1:5000 porodów, ale jest znacznie większa w przypadku ciąż uzyskanych dzięki stosowaniu metod wspomaganego rozrodu, ponieważ w takich ciążach częstość występowania naczyń przod...
