Jakie są diagnoza i plan postępowania u tej pacjentki?

Opis przypadku

Dwudziestosześcioletnia pacjentka, nieródka, zgłasza objawy dyzuryczne i bolesną zmianę w okolicy sromu (ryc. 1). Od 3 miesięcy ma nowego partnera seksualnego. Żadne z nich nie podróżowało poza Stany Zjednoczone. Pacjentka przyjmuje antykoncepcję doustną i nie zgłasza alergii na leki. W wywiadzie zaprzecza występowaniu chorób przenoszonych drogą płciową. W badaniu przedmiotowym pachwinowe węzły chłonne są bez zmian. Zmiana nie krwawi podczas palpacji.

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?

A. Wrzód weneryczny (miękki)

B. Choroba Behçeta

C. Wirus opryszczki pospolitej (HSV – herpes simplex virus)

D. Ziarniniak pachwinowy

Jakie postępowanie należy wdrożyć?

A. Biopsję zmiany

B. Badanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR – polymerase chain reaction) zmiany

C. Doustną steroidoterapię

D. Antybiotykoterapię

Prawidłowe odpowiedzi

Rozpoznanie: C. Wirus opryszczki pospolitej (HSV – herpes simplex virus)

Postępowanie: B. Badanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR – polymerase chain reaction) zmiany

Omówienie

Badanie PCR wykazało obecność DNA HSV, mającego związek z zakażeniem HSV1 lub HSV2, które jest nieuleczalne i trwa przez całe życie. W przeszłości uważano, że HSV1 częściej odpowiada za infekcje w okolicy ust i warg, a HSV2 – za infekcje okolic narządów płciowych. Obecnie te granice się zatarły i oba typy wirusa mogą odpowiadać za infekcje w różnych okolicach ciała. Rozpoznanie HSV jest niepokojące dla pacjenta i należy się wykazać wyczuciem podczas przekazywania mu tej informacji.