Pytania dotyczące rzucawki przygotował dr hab. n. med. Michał Pomorski z II Katedry i Kliniki Ginekologii i Położnictwa na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu.

1. Dwudziestopięcioletnia pacjentka w 34 tygodniu pierwszej ciąży została przywieziona przez zespół pogotowia ratunkowego po wypadku komunikacyjnym. Kobieta nie pamięta przebiegu zdarzenia. Zgłasza ból głowy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono obrażeń, oprócz przygryzienia języka. Ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mmHg. W wywiadzie od 14 tygodnia ciąży nadciśnienie tętnicze leczone metylodopą. Poza tym dotychczasowy przebieg ciąży bez powikłań. Jaką możliwą przyczynę nagłej utraty przytomności należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?

a. Krwawienie do ośrodkowego układu nerwowego

b. Rzucawkę

c. Hipoglikemię

d. Guz mózgu

e. Padaczkę

f. Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Komentarz

W diagnostyce różnicowej utraty przytomności w ciąży powinno się także uwzględnić: niewydolność nadnerczy, uraz mózgu, zapalenie mózgu i/lub opon mózgowo-rdzeniowych, udar krwotoczny/niedokrwienny, zakrzepicę naczyń mózgowych, toczeń, zaburzenia metaboliczne, przedawkowanie substancji psychoaktywnych, objawy odstawienne oraz wstrząs septyczny/kardiogenny.

2. U 36-letniej pacjentki w 36 tygodniu pierwszej ciąży, hospitalizowanej na oddziale patologii ciąży z powodu stanu przedrzucawkowego wystąpiła rzucawka. Typowy przebieg napadu jest następujący:

a. Hiperwentylacja, naprzemienne skurcze i relaksacja mięśni, utrata przytomności

b. Zachłyśnięcie treścią pokarmową, bezdech, utrata przytomności

c. Utrata świadomości, silne napięcie mięśni, bezdech, następnie naprzemienne skurcze i relaksacja mięśni, a po ich zakończeniu śpiączka

d. Toniczne skurcze mięśni szkieletowych bez utraty przytomności

e. Asystolia, utrata przytomności

Komentarz