Opis przypadku

Częściowe przedwczesne oddzielenie się łożyska

lek. Magdalena Makowska-Donajska
dr hab. n. med. Lidia Hirnle, prof. nadzw.

I Katedra i Klinika Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu

Adres do korespondencji: lek. Magdalena Makowska-Donajska
I Katedra i Klinika Ginekologii i Położnictwa, Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu ul. Tytusa Chałubińskiego 3, 50-368 Wrocław
e-mail: magdalena.m.makowska@o2.pl

  • Przedwczesne oddzielenie się łożyska – stan nagły w położnictwie, wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej. W jego przebiegu dominuje krwawienie do wnętrza macicy, które nie koreluje z całkowitą ilością utraconej krwi
  • Omówienie postępowania na podstawie opisu przypadku


Opis przypdku

W godzinach wieczornych do izby przyjęć szpitala ginekologiczno-położniczego została przywieziona przez męża 32-letnia kobiet w 34 tygodniu ciąży z powodu narastającego bólu podbrzusza i plamienia z dróg rodnych, które wystąpiły dwie godziny po urazie brzucha, jakiego pacjentka doznała w trakcie spaceru ze swoją 2-letnią córką. Podczas gwałtownej wichury ciężarna została uderzona w brzuch przez gałęzie spadające z drzew. Podnosząc się z kolan, poczuła ból i ukłucie w podbrzuszu. Osłaniając dziecko, dotarła do domu. Ruchy płodu odczuwała prawidłowo. Dwie godziny po incydencie, z powodu pojawienia się umiarkowanego krwawienia z dróg rodnych i utrzymującego się pobolewania podbrzusza została zawieziona do szpitala.

Wywiad

W wywiadzie niepłodność pierwotna (okres 4 lat przed zajściem w pierwszą ciążę). Ostatecznie po 4 latach starań do zapłodnienia doszło w sposób naturalny. Pierwsza ciąża miała przebieg fizjologiczny. Zakończona została cięciem cesarskim w 39 tygodniu ze wskazań nagłych, ze względu na zagrażającą wewnątrzmaciczną zamartwicę płodu w drugim okresie porodu (córka żywa donoszona, 3450 g/54 cm/8 pkt Apgar). Z wywiadu dotyczącego obecnej ciąży: stwierdzona anemia ciążowa leczona skutecznie doustnymi preparatami żelaza od 15 tygodnia ciąży. W wynikach badań laboratoryjnych ostatnie oznaczenie morfologii krwi sprzed 2 tygodni: stężenie hemoglobiny (Hgb) 11,2 g/dl.

Wywiad położniczy

W momencie przybycia do izby przyjęć pacjentka logicznie odpowiadała na pytania, była zdenerwowana, niespokojna. Zgłaszała narastające bóle podbrzusza oraz krwawienie o średnim nasileniu, określane przez nią „jak podczas miesiączki”. Ruchy płodu o...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Badanie przy przyjęciu

W trakcie szybkiego badania zewnętrznego stwierdzono dno macicy na 2 palce poniżej łuków żebrowych. Macica była w skurczu, a badanie palpacyjne [...]

Zabieg i zastosowane leczenie

W znieczuleniu ogólnym otwarto warstwowo powłoki brzuszne cięciem poprzecznym nadłonowym. Po nacięciu otrzewnej załamka pęcherzowo-macicznego i zsunięciu pęcherza moczowego ku dołowi [...]

Przebieg

Po operacji stan pacjentki był stabilny, nie zgłaszała dolegliwości. Parametry życiowe utrzymywały się w normie, macica była dobrze obkurczona, a krwawienie [...]

Diagnoza

Częściowe przedwczesne oddzielenie się łożyska (prawidłowo usadowionego).

Omówienie

Przedwczesne oddzielenie się łożyska jest stanem nagłym w położnictwie, który wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Wyróżniamy jego dwa typy: częściowe lub całkowite [...]

Wnioski

Zalecane piśmiennictwo