Zagrożenia onkologiczne hormonalnej terapii zastępczej w świetle EBM

lek. Damian Warzecha1
prof. dr hab. n. med. Piotr Laudański1,2

1I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Uniwersyteckie Centrum Zdrowia Kobiety i Noworodka, Warszawski Uniwersytet Medyczny

2OVIklinika, Grupa Angelius, Warszawa

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Piotr Laudański

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii,

Uniwersyteckie Centrum Zdrowia Kobiety i Noworodka,

Warszawski Uniwersytet Medyczny

pl. Sokratesa Starynkiewicza 1/3, 02-015 Warszawa

e-mail: piotr.laudanski@wum.edu.pl

  • Przegląd doniesień z piśmiennictwa dotyczących wpływu hormonalnej terapii menopauzalnej (HTM) na zwiększone ryzyko chorób onkologicznych

Średni wiek wystąpienia menopauzy u kobiet w Polsce wynosi około 51 lat. Zgodnie z definicją World Health Organization, aby móc ją rozpoznać, musi dojść do całkowitego ustania miesiączkowania przez co najmniej 12 miesięcy, bez innych uchwytnych stanów patologicznych. Za szeroką normę wystąpienia menopauzy uważa się wiek pomiędzy 40 a 60 rokiem życia. Wśród czynników wpływających na moment jej wystąpienia wymienia się: uwarunkowania genetyczne (szczególnie istotny wiek matki w momencie wystąpienia menopauzy), nikotynizm, aktywność fizyczną, dietę oraz czynniki socjoekonomiczne. Stwierdzenie menopauzy przed 40 rokiem życia oznacza przedwczesne wygasanie funkcji jajników. Problem ten dotyczy 1% kobiet w populacji ogólnej. Związany jest zwykle z chorobami współistniejącymi (przebyta chemioterapia, choroby autoimmunologiczne) czy występowaniem określonych mutacji genetycznych (zespół łamliwego chromosomu X lub zespół Turnera). Zgodnie z rekomendacjami National Institute of Health and Care Excellence nie zaleca się wykonywania dodatkowych badań hormonalnych u pacjentek z typowymi objawami menopauzalnymi w wieku okołomenopauzalnym. Natomiast w przypadkach wątpliwych lub u kobiet z dolegliwościami menopauzalnymi pojawiającymi się przed 45 rokiem życia posiłkujemy się badaniami laboratoryjnymi, do których należą: oznaczenie hormonu folikulotropowego (FSH – follicle-stimulating hormone), estradiolu, hormonu antymüllerowskiego (AMH – anti-Müllerian hormone), a także ultrasonograficzna ocena pęcherzyków jajnikowych (AFC – antral follicle count).

Z punktu widzenia kobiety istotniejszymi od samego zatrzymania miesiączkowania kwestiami są towarzyszący zespół objawów oraz dodatkowe problemy zdrowotne wynikające z utraty potencjału rozrodczego i funkcji endokrynnej jajników. Zespół menopauzalny, zwany również przekwitaniem, wiąże się z wieloma zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi. Zaliczamy do nich typowe objawy naczynioruchowe (uderzenia gorąca, zawroty głowy, nocne poty), a także szereg zaburzeń dotyczących rytmu snu, nastroju (jego obniżenie, drażliwość) czy seksualności (objawy atrofii anogenitalnej, obniżenie libido). Stopień nasilenia zgłaszanych dolegliwości jest indywidualną kwestią każdej pacjentki. W celu obiektywizacji oceny symptomów zespołu menopauzalnego wprowadzono różne kwestionariusze, które mają ułatwić podjęcie odpowiednich decyzji terapeutycznych.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Ogólne zasady stosowania hormonalnej terapii menopauzalnej

Terapia estrogenowa (E) jest podstawowym i najefektywniejszym sposobem leczenia objawów wypadowych związanych z przekwitaniem. O zrównoważonej terapii estrogenowej mówimy w przypadku [...]

Rak piersi

Według szacunkowych danych w ostatnich latach rak piersi był najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym oraz trzecią co do częstości przyczyną zgonów z [...]

Rak trzonu macicy/rak endometrium

Niezrównoważona terapia estrogenowa u kobiet z zachowaną macicą zwiększa ryzyko rozrostu prostego o 27,7% w porównaniu z pacjentkami nieleczonymi estrogenami (0,8%), [...]

Rak jajnika

Nieznaczny wzrost ryzyka rozwoju raka jajnika w czasie terapii skojarzonej zaobserwowano w cytowanym wcześniej badaniu WHI (HR 1,6; 95% CI 0,8-3,2) [...]

Rak szyjki macicy

Nigdy nie wykazano, aby leczenie hormonalne objawów wypadowych związanych z menopauzą zwiększało ryzyko rozwoju płaskonabłonkowego raka szyjki macicy. W jednym badaniu [...]

Rak płuca

W badaniu WHI nie stwierdzono istotnej różnicy w częstości występowania raka płuca między kobietami, które poddano HTM, a tymi, które otrzymywały [...]

Rak jelita grubego

W większości dotychczasowych opracowań wskazano na redukcję ryzyka rozwoju raka jelita grubego w czasie HTM, zarówno E, jak i E + [...]

Przebyte choroby onkologiczne

W kontekście ryzyka onkologicznego związanego z HTM nie sposób nie wspomnieć o przeciwwskazaniach do jej stosowania. Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych [...]

Podsumowanie

Przed rozpoczęciem hormonalnej terapii okresu okołomenopauzalnego należy uspokoić kobiety, że bezwzględne ryzyko powikłań onkologicznych jest relatywnie niskie. Według dostępnej wiedzy HTM [...]
Do góry