Miejsce badania urodynamicznego we współczesnej uroginekologii

dr hab. n. med. Artur Rogowski1-3
lek. Maria Krowicka-Wasyl2
lek. Ewa Chotkowska2
dr hab. n. med. Bartosz Dybowski4

1Oddział Ginekologii, Szpital Specjalistyczny „Inflancka” im. Krysi Niżyńskiej „Zakurzonej” w Warszawie

2Klinika Położnictwa i Ginekologii, Instytut Matki i Dziecka w Warszawie

3Wydział Medyczny, Uniwersytet Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie

4Oddział Urologii, Szpital Kolejowy im. dr. Włodzimierza Roeflera w Pruszkowie

Adres do korespondencji:

dr hab. n. med. Artur Rogowski

Oddział Ginekologii, Szpital Specjalistyczny „Inflancka”

im. Krysi Niżyńskiej „Zakurzonej”

ul. Inflancka 6, 00-189 Warszawa

e-mail: arogowski@op.pl

  • Kiedy należy rozważyć wykonanie badania urodynamicznego?
  • Omówienie poszczególnych elementów badania urodynamicznego
  • Przydatność oceny urodynamicznej w diagnostyce wysiłkowego nietrzymania moczu i pęcherza nadreaktywnego

Ocena urodynamiczna obejmuje nie tylko inwazyjne badanie urodynamiczne, którego rolę w uroginekologii przedstawiono w niniejszym opracowaniu, lecz także inne badania funkcji dolnych dróg moczowych: dzienniczek mikcji, test podpaskowy i ocenę zalegania moczu. Dzienniczek mikcji (najlepiej 72-godzinny) jest wskazany u każdej pacjentki z objawami nietrzymania moczu. Metoda ta wykazuje m.in. wysoką czułość i swoistość w rozpoznaniu nadreaktywnego pęcherza moczowego (OAB – overactive bladder). Dzienniczek mikcji najczęściej dostarcza informacji na temat: ilości przyjętych płynów, ilości wydalonego moczu, epizodów nietrzymania moczu (z wysiłku, z parć naglących), parć naglących (z oceną ich nasilenia w skali 1-3). Test podpaskowy w praktyce klinicznej wykonywany jest rzadziej – najczęściej stosuje się go w badaniach naukowych. Z kolei ocena zalegania moczu jest kluczowym testem urodynamicznym, wchodzi również w skład inwazyjnego badania urodynamicznego. Jednak możliwość nieinwazyjnej oceny zalegania moczu (badanie ultrasonograficzne sondą przezbrzuszną) znacznie ułatwia to badanie. W praktyce klinicznej na oddziałach ginekologii często oceny zalegania moczu dokonuje się: przed implantacją taśmy/siatki polipropylenowej, przed wypisem pacjentki po zabiegu z użyciem taśmy/siatki polipropylenowej oraz po operacji sposobem Meigsa.

Badanie urodynamiczne

To inwazyjne badanie funkcji pęcherza i cewki moczowej. W skład badania urodynamicznego wchodzą:

  • pomiar przepływu cewkowego z oceną zalegania moczu po mikcji
  • cystometria
  • badanie ciśnieniowo-przepływowe
  • badanie elektromiograficzne (EMG)
  • profilometria cewkowa1.

Uroflowmetria, czyli ocena przepływu cewkowego, polega na pomiarze: ilości oddanego moczu, maksymalnego tempa przepływu (Qmax, wynik podaje się w ml/s), średniego tempa przepływu, czasu mikcji1-3. Przepływ cewkowy zależy od siły skurczu mięśnia wy...

Przed rozpoczęciem badania urodynamicznego należy poinformować pacjentkę o przebiegu testu oraz konieczności współpracy z lekarzem. W związku z koniecznością założenia cewnika do pęcherza moczowego i odbytu kobieta może odczuwać dyskomfort, rzadziej ból5, dlatego należy z rozwagą kwalifikować pacjentki do tego badania.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) stwierdza się u pacjentek, które popuszczają mocz w następstwie wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, np. podczas kaszlu, [...]

Zespół pęcherza nadreaktywnego

Do objawów zespołu pęcherza nadreaktywnego (OAB) należą: parcia naglące z nietrzymaniem moczu lub bez niego, częstomocz oraz nokturia7. Diagnozę OAB stawia [...]

Podsumowanie

Dopuszczalne jest wykonywanie badania urodynamicznego u wszystkich pacjentek przed operacją z powodu WNM. Jednak według piśmiennictwa można od niego odstąpić przed [...]
Do góry