Temat numeru
Wejście do jamy brzusznej podczas chirurgii laparoskopowej
Kristen Pepin, MD, MPH
- Omówienie powikłań związanych z różnymi technikami wejścia do jamy brzusznej podczas zabiegów laparoskopowych, takich jak uszkodzenie dużych i mniejszych naczyń oraz przewodu pokarmowego (zwłaszcza uraz jelita)
- Porównanie technik wejścia do jamy brzusznej podczas laparoskopii
- Zalecenia dotyczące bezpiecznego wejścia do jamy brzusznej w różnych miejscach oraz w przypadku stosowania określonych technik na podstawie badań naukowych i opinii ekspertów
W Stanach Zjednoczonych każdego roku wykonuje się miliony laparoskopii1. Wprawdzie korzyści wynikające z operacji laparoskopowych w porównaniu z otwartymi operacjami brzusznymi zostały dobrze wykazane, ale samo wejście do jamy brzusznej podczas tych zabiegów stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta2. Mimo że często jest to najkrótsza część zabiegu laparoskopowego, to odpowiada ona za blisko 50% poważnych powikłań laparoskopii oraz spraw sądowych związanych z tą procedurą2,3.
Zagrażające życiu powikłania laparoskopii są rzadkie – częstość uszkodzeń przewodu pokarmowego ocenia się na 0,4 na 1000 przypadków, a poważnych uszkodzeń naczyń na 0,2 na 1000 przypadków2. Biorąc jednak pod uwagę, że w Stanach Zjednoczonych wykonuje się prawie 5 mln zabiegów laparoskopowych rocznie, oznacza to, że każdego dnia prawdopodobnie co najmniej jeden pacjent ma poważne powikłanie lub umiera z powodu niekorzystnych następstw wejścia do jamy brzusznej podczas operacji tą metodą4.
Uszkodzenia związane z wejściem do jamy brzusznej
Niezależnie od wybranej techniki zagrożenia związane z wejściem do jamy brzusznej podczas zabiegu laparoskopowego obejmują: perforację jelita lub pęcherza, uszkodzenie naczynia, narządu litego lub nerwu, przepuklinę w miejscu wprowadzenia portu (trokara) oraz zakażenie rany chirurgicznej5. Do uszkodzenia może dojść podczas wprowadzania igły Veresa, a także portu pierwotnego lub wtórnego. W niniejszym przeglądzie omówione zostanie jednak tylko ryzyko związane z pierwszym wejściem do jamy brzusznej w trakcie laparoskopii. Poważne powikłania opisywano w przypadku wszystkich technik wejścia do jamy brzusznej podczas zabiegu laparoskopowego2.
Uszkodzenia naczyń
Częstość występowania uszkodzeń tętnic w trakcie wejścia do jamy brzusznej podczas zabiegu laparoskopowego jest mała – wynosi 0,1-6,4 na 1000 przypadków6. Konsekwencje uszkodzenia naczyń szybko mogą jednak stać się katastrofalne; ocenia się, że 15...
Niezwłoczne rozpoznanie zaotrzewnowego uszkodzenia dużego naczynia (aorty, żyły głównej, naczyń biodrowych) ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania wykrwawieniu. Jeżeli taki uraz nie zostanie w porę wykryty, donaczyniowa insuflacja gazu w warunka...
