Podsumowanie

Jak dotąd na świecie nie udało się stworzyć systemu, który mógłby w pełni wyeliminować negatywny wpływ waginozy bakteryjnej na przebieg ciąży i poprawić wyniki perinatalne. Obecnie coraz więcej klinicystów na podstawie swoich obserwacji stwierdza, że ekonomizacja w ochronie zdrowia i wytyczne wynikające z niektórych opublikowanych metaanaliz nie mogą być jedynymi wskazaniami do niepodejmowania diagnostyki zakażeń pochwy u ciężarnych, które nie zgłaszają objawów infekcji. Niepowodzenia położnicze będące konsekwencją zakażeń wstępujących pod postacią przedwczesnego zakończenia ciąży, ciężkich miejscowych i uogólnionych powikłań infekcyjnych, w tym sepsy, zgonów noworodków i kobiet, są przede wszystkim jednostkową tragedią rodzin, porażką lekarzy sprawujących opiekę nad ciężarną, ale też szeroko komentowanym faktem medialnym. Dlatego warto przychylić się do wniosków z badań Mohanty i wsp., którzy w konkluzji pracy opublikowanej w 2022 roku stwierdzają: „Diagnostyka i leczenie waginozy bakteryjnej powinny być częścią rutynowego badania kobiety w ciąży. System ochrony zdrowia musi jak najszybciej zainicjować optymalną strategię w celu redukcji związanego z nią ryzyka porodu przedwczesnego i w konsekwencji zwiększonej umieralności noworodków”27.

ABSTRACT

Effective local therapy strategies for bacterial vaginosis in pregnant women

Bacterial vaginosis is the most common form of reproductive tract dysbiosis in women. Bacterial vaginosis in pregnancy can give rise to serious complications in the form of ascending intrauterine infection and, consequently, preterm premature rupture of membranes and an inevitable premature delivery. There is copious evidence that the rates of these complications are reduced if work-up for and treatment of bacterial vaginosis is undertaken early in pregnancy. Topical dequalinium chloride is an effective and safe treatment option in vaginal infections in pregnant women.

Piśmiennictwo

1. Günther V, Allahqoli L, Watrowski R, et al. Vaginal microbiome in reproductive medicine. Diagnostics (Basel) 2022;12(8):1948

2. Romero R, Hassan SS, Gajer P, et al. The composition and stability of the vaginal microbiota of normal pregnant women is different from that of non-pregnant women. Microbiome 2014; 2:4e2618

3. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, et al. The prevalence of bacterial vaginosis in the United States, 2001-2004; associations with symptoms, sexual behaviors and reproductive health. Sex Transm Dis 2007;34(11):864-9

4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1-187

5. WHO. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization, 2021

6. Guaschino S, De Seta F, Piccoli M, et al. Aetiology of preterm labour: bacterial vaginosis. BJOG 2006;113(Suppl 3):46-51

7. Kuon RJ, Togawa R, Vomstein K, et al. Higher prevalence of colonization with Gardnerella vaginalis and gram-negative anaerobes in patients with recurrent miscarriage and elevated peripheral natural killer cells. J Reprod Immunol 2017;120:15-19

8. Romero R, Grivel JC, Tarca AL, et al. Evidence of perturbations of the cytokine network in preterm labor. Am J Obstet Gynecol 2015;213(6):836.e1-18

9. Donders GG, Van Calsteren K, Bellen G, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG 2009;116(10):1315-24

10. Purwar M, Ughade S, Bhagat B, et al. Bacterial vaginosis in early pregnancy and adverse pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol Res 2001;27(4):175-81

11. Ng BK, Chuah JN, Cheah FC, et al. Maternal and fetal outcomes of pregnant women with bacterial vaginosis. Front Surg 2023;10:1084867

12. Leitich H, Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007;21(3):375-90

13. Haahr T, Ersbøll AS, Karlsen MA, et al. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy in order to reduce the risk of spontaneous preterm delivery – a clinical recommendation. Acta Obstet Gynecol Scand 2016;95(8):850-60

14. Mendling W, Martius J, Hoyme UB. S1-Guideline on bacterial vaginosis in gynecology and obstetrics: long version – AWMF guideline, registration no. 015/028, July 2013 Langfassung – AWMF-Register Nr. 015/028, Juli 2013. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014;74(1):51-4

15. Bailly C. Medicinal applications and molecular targets of dequalinium chloride. Biochem Pharmacol 2021;186:114467

16. Mendling W, Weissenbacher ER, Gerber S, et al. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet 2016;293(3):469-84

17. Gaspar C, Rolo J, Cerca N, et al. Dequalinium chloride effectively disrupts bacterial vaginosis (BV) Gardnerella spp. biofilms. Pathogens 2021;10(3):261

18. Bebneva TN, Dikke GB. Correction of recurrent vaginal biocenosis disorders in pregnant women infected with the human papilloma virus. Obstet Gyn News Opinions Training 2018;6:38-46

19. Grischenko OV, Lakhno IV, Dudko VL, et al. Clinical and prognostic aspects of bacterial vaginosis treatment in pregnant women. Women Health (Rus) 2006;4:69-72

20. Demina TN, Pilipenko ON, Jotenko BA, et al. The role of anti-microbial therapy in complex treatment of women with miscarriage. Women Reprod Health (Rus) 2005;4:115-20

21. Kravchenko OV. Vulvovaginitis therapy in pregnant women as a preventive method of perinatal complications development. Reprod Endocrinol Scient Pract Med J (Ukr) 2019;4(48):56-8

22. Dolgushina VF, Shishkova YS, Zavyalova SA, et al. Vaginal biocenosis correction in cervicovaginal infection in pregnancy. Bulletin Contempor Clinical Medicine (Rus) 2019;12:33-6

23. Hijona JJ, Carballo AL, Sánchez MS, et al. Vaginal antiseptics reduce the risk of perinatal infection with group B streptococci. J Matern Fetal Neonatal Med 2019;32(16):2741-5

24. Antoni Vives J, Cancelo MJ, Losada MÁ, et al. Dequalinium chloride use in adult Spanish women with bacterial vaginosis: an observational study. J Obstet Gynaecol 2022;42(1):103-9

25. Sherrard J, Wilson J, Donders G, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union Against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS 2018;29(13):1258-72

26. Zimmer M, Huras H, Kamiński P i wsp. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników – zastosowanie antyseptyków w przypadkach nieswoistych stanów zapalnych pochwy. Gin Perinat Prakt 2020;5(2):90-7

27. Mohanty T, Doke PP, Khuroo SR. Effect of bacterial vaginosis on preterm birth: a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet 2023;308(4):1247-55

Do góry