Otyłość u kobiet w okresie menopauzy – czy operacje bariatryczne są pożądanym postępowaniem?
dr hab. n. med. i n. o zdr. Anna Różańska-Walędziak, prof. uczelni
- Status menopauzalny jako czynnik wpływający na skuteczność oraz bezpieczeństwo operacji bariatrycznych
- Porównanie chirurgicznych metod leczenia otyłości stosowanych u kobiet w okresie przed- i pomenopauzalnym: laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka z laparoskopowym ominięciem żołądkowo-jelitowym
- Wpływ zmian hormonalnych i metabolicznych u kobiet po menopauzie na efekty leczenia bariatrycznego w zakresie utraty masy ciała i ustępowania chorób towarzyszących związanych z otyłością
Zmiany hormonalne i metaboliczne związane z menopauzą zwiększają ryzyko otyłości. Chirurgia bariatryczna jest złotym standardem leczenia otyłości u pacjentek po menopauzie. Rękawowa resekcja żołądka jest procedurą z wyboru ze względu na niższe ryzyko wystąpienia powikłań chirurgicznych, jak również pooperacyjnego niedoboru witamin i mikroelementów wskutek zaburzeń ich wchłaniania. Właściwa suplementacja wapnia i witaminy D u kobiet po menopauzie z wywiadem operacji bariatrycznej jest kluczowa dla zmniejszenia ryzyka osteoporozy. Spodziewany efekt utraty masy ciała jest mniejszy u pacjentek po menopauzie niż przed menopauzą.
Epidemiologia
Otyłość jest jedną z najważniejszych współczesnych chorób cywilizacyjnych. Cierpi na nią ponad 13% światowej populacji1. Otyłość jest uznanym czynnikiem ryzyka licznych chorób towarzyszących, a szczególnie: cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca oraz obturacyjnego bezdechu sennego. Chirurgia bariatryczna jest złotym standardem leczenia otyłości, to jedyna metoda leczenia zapewniająca długotrwały efekt w postaci utraty masy ciała oraz wycofania się chorób towarzyszących2. Chirurgii bariatrycznej powinna towarzyszyć zmiana stylu życia, z uwzględnieniem zmiany diety oraz zwiększenia aktywności fizycznej. Kobiety stanowią większość populacji pacjentów chirurgicznie leczonych z powodu otyłości (w niektórych opracowaniach stanowią nawet 80% operowanych). Dotyczy to grupy osób ze wskaźnikiem masy ciała (BMI – body mass index) wynoszącym 35-49 kg/m2, jedynie wśród pacjentów z BMI ≥50 kg/m2 dominują mężczyźni.
Zmiany hormonalne i metaboliczne zachodzące w organizmie kobiety po menopauzie
Obniżające się stężenie i zmiana profilu estrogenów krążących w krwiobiegu powodują zmiany w metabolizmie obwodowej tkanki tłuszczowej poprzez hamowanie aktywności lipazy lipoproteinowej i w rezultacie zmniejszanie rozkładu tłuszczów, co prowadzi ...
