Opis przypadku

Kobieta, lat 73, została skierowana na operację z powodu raka endometrium (typu low-grade według klasyfikacji International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO] z 2023 roku) rozpoznanego na podstawie badania histologicznego wyskrobin z jamy macicy (wyskrobiny skąpe – zabieg trudny technicznie). Ostatnią miesiączkę pacjentka miała w wieku 50 lat. Rodziła 2 razy: drogami natury oraz poprzez cięcie cesarskie (cięcie proste). Pacjentka choruje na cukrzycę typu 2 i nadciśnienie, wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) wynosi 38 kg/m². Podaje przebycie operacji brzusznej z powodu wypadającej macicy 30 lat temu, lecz nie posiada żadnej dokumentacji. W badaniu przezpochwowym: pochwa długa, szyjka macicy daleko za spojeniem łonowym na ścianie przedniej, trudna do uwidocznienia we wziernikach, macica trudna do oceny ze względu na otyłość pacjentki. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym macica powiększona, w zroście z powłokami brzusznymi, endometrium grubości 15 mm.

Pacjentka została zakwalifikowana do operacji wycięcia macicy z przydatkami ze względu na trudności z wykonaniem zabiegu wyłyżeczkowania (ryzyko niedodiagnozowania), zadecydowano o przeprowadzeniu procedury węzła wartowniczego. Zabieg wykonano techniką robotową.

Opis zabiegu

Pacjentka po laparotomii pośrodkowej od spojenia łonowego do 4 cm powyżej pępka. Po przygotowaniu pola operacyjnego wprowadzono igłę Veresa w punkcie Palmera. Po wytworzeniu odmy otrzewnowej metodą półotwartą założono trokar optyczny. Uwidoczniono...

Omówienie

Niejednokrotnie mamy do czynienia z pacjentkami po przebytej operacji, której zasady przeprowadzania nie są opisane w nowoczesnych podręcznikach do nauki ginekologii. Najczęściej w naszej specjalności są to zabiegi rekonstrukcyjne w zaburzeniach s...