Opis przypadku

32-letnia kobieta została przyjęta z powodu bólów podbrzusza, osłabienia i wymiotów. Dzień wcześniej wykonano u niej zabieg punkcji jajników po stymulacji w ramach procedury zapłodnienia pozaustrojowego (IVF – in vitro fertilization). W wywiadzie zabieg laparoskopii z koagulacją ognisk endometriozy. W trakcie diagnostyki na SOR-ze stężenie hemoglobiny wynosiło 9,5 g/l, a w dniu punkcji – 12,2 g/l. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym (USG) widoczny był krwiak w kontakcie z prawym jajnikiem średnicy około 5 cm. W wykonanym badaniu tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej i miednicy mniejszej uwidoczniono płyn w zachyłkach okołookrężniczych i wątrobowym. Ze względu na obraz kliniczny mogący sugerować krwawienie do jamy otrzewnej oraz spadek wartości parametrów morfotycznych krwi zadecydowano o wykonaniu laparoskopii diagnostycznej.

Opis zabiegu

Po wytworzeniu odmy otrzewnowej wprowadzono przez pępek trokar 10 mm z optyką laparoskopu oraz trzy trokary 5 mm umiejscowione w podbrzuszu. Uwidoczniono w zachyłkach okołookrężniczych oraz w zachyłku wątrobowym niewielką ilość brunatnej krwi, którą odessano. W załamku przednim wykryto brunatną krew (ryc. 1), którą także odessano. Po ułożeniu pacjentki w pozycji Trendelenburga i zsunięciu pętli jelit do śródbrzusza stwierdzono masywne skrzepy oraz brunatną krew świadczące o przebytym krwawieniu w tej okolicy (ryc. 2). Krew oraz skrzepy odessano. Uwidoczniono macicę w zrostach z jajnikami oraz odbytnicą o cechach endometriozy głębokiej. Jajniki powiększone, jajowód prawy poszerzony o sadłowatym wyglądzie. Otrzewna załamka przedniego z rozległą nadzianką krwawą, bez cech krwiaka (ryc. 3). Nie uwidoczniono potencjalnego miejsca krwawienia do jamy otrzewnej. W tej sytuacji uwolniono prawy jajnik ze zrostów z więzadłem krzyżowo-macicznym (ryc. 4). Uwidoczniono krwawienie z otrzewnej z okolicy dołka jajnikowego, nad prawym moczowodem (ryc. 5). Krwawienia z prawego jajnika nie stwierdzono. Z wykorzystaniem diatermii argonowej skoagulowano otrzewną dołka jajnikowego (ryc. 6), uzyskując hemostazę (ryc. 7). Diatermią argonową skoagulowano potencjalne miejsca krwawienia z omacicza oraz zobliterowanej zatoki Douglasa. Nie uwidoczniono potencjalnych miejsc krwawienia z lewego jajnika (ryc. 8). Ze względu na tryb operacji nie uwalniano zrostów zatoki Douglasa (endometrioza głęboka). Na tym zabieg zakończono. Pacjentka w następnej dobie po operacji opuściła szpital.