Dokumentacja medyczna ma bardzo istotne znaczenie w zachowaniu ciągłości procesu leczenia, a także przy podnoszeniu jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych. Każdy podmiot leczniczy zobowiązany jest do jej prowadzenia i przechowywania w określony przepisami sposób. Pacjenci mają prawo dostępu do dokumentacji medycznej opisującej ich stan zdrowia oraz udzielone im świadczenia zdrowotne. Jednocześnie udostępnianie dokumentacji jest jednym z tych elementów obsługi pacjenta, z którym wiąże się stosunkowo dużo nieprawidłowości. W poniższym artykule opisano, jak prawidłowo udostępniać dokumentację medyczną oraz o czym należy pamiętać, by nie popełnić błędów, które w przyszłości mogą się okazać brzemienne w skutkach.

Prawo pacjenta

Każdy pacjent ma prawo dostępu do swojej dokumentacji medycznej. Dokumentacja może zostać również wydana przedstawicielowi ustawowemu bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. Udostępnienie następuje na żądanie uprawnionej osoby.

Udostępnienie dokumentacji medycznej na żądanie oznacza, że w celu jej otrzymania konieczne jest złożenie przez pacjenta (bądź osobę przez niego upoważnioną) stosownego wniosku do podmiotu leczniczego. Forma wniosku nie musi być pisemna, może również przybrać postać ustną bądź zostać skierowana do podmiotu za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. Podmiot leczniczy ma możliwość wprowadzenia do obiegu formularza o udostępnienie dokumentacji w celu sprawniejszego wnioskowania. Formularz taki nie jest jednak obligatoryjny i w żadnym wypadku nie może zostać uznany za konieczny. Podmiot nie może zatem żądać od pacjenta bądź osoby przez niego upoważnionej do wnioskowania o udostępnienie dokumentacji, by z takiego formularza korzystać. Reasumując, forma wnioskowania może być dowolna, zabronione jest żądanie formy pisemnej. Oczywiście na stronie internetowej placówki czy w recepcji można zamieścić/pozostawić wzór wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej, nie wolno jednak uzależniać jej wydania od wypełnienia takiego formularza. Ponadto niedopuszczalne jest żądanie wskazania celu udostępnienia dokumentacji medycznej.

Podmiot uprawniony

Jak zostało to już wyżej wspomniane, podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych udostępnia dokumentację medyczną pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. Również i w tym przypadku nie można wymagać s...