Przypadek kliniczny

Ciało obce pozostawione po histerektomii jako przyczyna ropnia międzypętlowego jamy brzusznej

prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski1

lek. Krzysztof Kowalik1,2

sierż. pchor. Paweł Narożnicki3

1Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Kierownik: prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski

2Zakład Medycyny Sądowej, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Kierownik: prof. dr hab. n. med. Mirosław Parafiniuk

3Wydział Lekarski, Kolegium Wojskowo-Lekarskie, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Adres do korespondencji:

prof. dr hab. n. med. Andrzej Modrzejewski

Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej,

Pomorski Uniwersytet Medyczny

ul. Piotra Skargi 9-11, 70-965 Szczecin

e-mail: amodrzejewski@interia.pl

  • Przypadek 56-letniej kobiety, u której po histerektomii pozostawiono seton w jamie brzusznej
  • Powikłania pozostawienia ciała obcego w ciele pacjenta
  • Kto odpowiada za sprawdzenie zgodności materiału operacyjnego?

Pozostawienie ciała obcego podczas zabiegu chirurgicznego zdarza się stosunkowo rzadko. W literaturze częstość tego zjawiska szacuje się na 1/1000-1/5000 operacji obejmujących jamę brzuszną1,2. Przedmiotami zwykle pozostawianymi podczas zabiegów chirurgicznych czy ginekologicznych są (90% przypadków) serwety lub gazy chirurgiczne, sporadycznie zaś metalowe ciała obce, takie jak narzędzia chirurgiczne lub igła3. Pacjenci z pozostawionym ciałem obcym w jamie brzusznej prezentują często niespecyficzne objawy przewlekłej niedrożności mechanicznej jelit. Ciało obce może również być przyczyną ropnia śródbrzusznego lub przemieścić się przez ścianę jelita do przewodu pokarmowego i zostać wydalone drogą naturalną4. Od pewnego czasu gazy czy serwety chirurgiczne używane na bloku operacyjnym są zaopatrzone w radiokontrastujący znacznik (zwykle niebieska nitka). Obecność tego znacznika z powodzeniem umożliwia wykrycie materiału operacyjnego w badaniach obrazowych, takich jak rentgenogram (RTG) lub tomografia komputerowa (TK)5.

Opis przypadku

Kobieta z zespołem zależności alkoholowej (ZZA), lat 56, po próbie samobójczej, była leczona ambulatoryjnie z powodu kardiomiopatii zastoinowej. Została przywieziona na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) przez zespół ratownictwa medycznego z powodu silnej duszności oraz pogarszającego się samopoczucia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obustronne rzężenia nad polami płucnymi, ciśnienie tętnicze krwi 170/100 mmHg, zmniejszone wysycenie krwi tętniczej tlenem (SpO2) 68%, tętno niemiarowe, tony serca stłumione. Rozpoznano obrzęk płuc. Podczas pobytu na SOR-ze u pacjentki wykonano RTG klatki piersiowej oraz badanie ultrasonograficzne (USG) brzucha. W badaniu radiograficznym potwierdzono obrzęk płuc. W badaniu USG jamy brzusznej wykryto zmianę w okolicy prawego jajnika o charakterze torbielowatym wielkości 65 × 35 × 55 mm. Pacjentka została przyjęta na oddział chorób wewnętrznych w celu stabilizacji stanu ogólnego.

Następnego dnia odbyła się konsultacja ginekologiczna, podczas której ponownie wykonano badanie USG jamy brzusznej potwierdzające zmianę torbielowatą prawego jajnika. Po 4 dniach pobytu na oddziale chorób wewnętrznych pacjentka została przeniesiona na oddział ginekologiczny oraz zakwalifikowana do zabiegu operacyjnego usunięcia zmiany. U chorej wykonano badania laboratoryjne, które nie wykazały istotnych odchyleń od stanu prawidłowego.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Omówienie

Pozostawienie ciał obcych w jamie brzusznej pacjenta podczas zabiegów chirurgicznych jest tematem wyjątkowo rzadko podejmowanym w literaturze. Z obserwacji autorów wynika, [...]

Podsumowanie

Pozostawienie setonu czy serwety chirurgicznej w jamie brzusznej podczas operacji może prowadzić do perforacji jelita, zapalenia otrzewnej, ropnia śródbrzusznego, a nawet [...]

Do góry