Adenomioza i wyniki położnicze
dr n. med. Anita Hamela-Olkowska
- Adenomioza a płodność
- Wpływ adenomiozy na przebieg ciąży i porodu
- Powikłania ciąży u kobiet z adenomiozą
Adenomioza jest przewlekłą chorobą ginekologiczną charakteryzującą się obecnością tkanki endometrialnej w mięśniu macicy. Choć schorzenie to historycznie było rzadziej diagnozowane w młodszych grupach wiekowych i uznawane głównie za problem kobiet po 40 roku życia, współczesne postępy w diagnostyce obrazowej pozwalają na wykrywanie adenomiozy również u pacjentek w wieku reprodukcyjnym. W związku z tym rośnie zainteresowanie wpływem adenomiozy na płodność. Poniższy artykuł skupia się na zagadnieniach związanych z przebiegiem ciąży i porodu u kobiet, u których zdiagnozowano adenomiozę, z uwzględnieniem również aspektów patofizjologicznych.
Charakterystyka adenomiozy i jej wpływ na układ rozrodczy
Adenomioza jest łagodną chorobą macicy charakteryzującą się obecnością heterotopowych gruczołów endometrialnych i zrębu w mięśniówce macicy oraz reaktywnym zwłóknieniem otaczających komórek mięśni gładkich macicy. Proces ten prowadzi do szeregu zmian anatomicznych i funkcjonalnych w obrębie macicy, które mogą wpływać na implantację zarodka, funkcję skurczową macicy oraz przebieg ciąży.
Szacuje się, że około 20% przypadków adenomiozy dotyczy kobiet w wieku poniżej 40 roku życia, a 80% w wieku 40-50 lat1. Choroba ta często współistnieje z endometriozą lub mięśniakami macicy1.
Częstość rozpoznawania adenomiozy w ciąży rośnie w ostatnich latach. Wiąże się to ze wzrostem liczby kobiet, które odkładają plany prokreacyjne na czwartą dekadę życia, a także ze zwiększeniem liczby ciąż w wyniku leczenia niepłodności2.
Najczęstsze objawy adenomiozy to: bolesne miesiączkowanie, obfite krwawienie miesiączkowe lub krwotoczne miesiączki. Często jednak choroba nie jest rozpoznawana, ponieważ nawet u jednej trzeciej kobiet przebiega bezobjawowo3.
Adenomioza jest chorobą heterogenną, o różnym stopniu nasilenia – od mnogich zmian z rozlanym przerostem mięśniówki macicy po bardziej dyskretne zmiany ogniskowe4. Częściej występuje w tylnej ścianie macicy.
Adenomiozę najczęściej dzieli się na dwa rodzaje:
- rozsianą (uogólnioną) – rozległa postać choroby charakteryzująca się ogniskami endometrium rozproszonymi w mięśniu macicy
- ogniskową, w której obszar nieprawidłowego miometrium jest ograniczony.
W badaniu Sofic i wsp. określono częstość występowania rozsianej i ogniskowej adenomiozy na odpowiednio 81,7% i 18,3%5.
Etiologia adenomiozy
Istnieją różne teorie na temat patogenezy adenomiozy. Powszechnie uważa się, że jej przyczyną jest wnikanie komórek endometrium w mięśniówkę macicy, co umożliwia tworzenie ektopowych gruczołów endometrium i zrębu. Jednak dokładny szlak patofizjolo...
