Opis przypadku

Pacjentka została skierowana na zabieg operacyjny z rozpoznaną endometriozą głęboko naciekającą (DE – deep endometriosis) z zajęciem prawego moczowodu, po wcześniejszej nefrektomii lewostronnej wykonanej z powodu długotrwałej uropatii zaporowej i wtórnej marskości nerki w przebiegu endometriozy. Dodatkowo w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym oraz w badaniu metodą rezonansu magnetycznego uwidoczniono guz endometrialny odbytnicy oraz nacieki przymaciczy (DE). Z uwagi na jedyną czynną nerkę oraz ryzyko dalszej, potencjalnej utraty funkcji nerkowej w przebiegu nacieku i zwężenia moczowodu w DE pacjentkę zakwalifikowano do leczenia rekonstrukcyjnego z odtworzeniem ciągłości dróg moczowych (wycięcia endometriozy przymaciczy z resekcją fragmentu prawego moczowodu i wszczepieniem tego moczowodu do pęcherza moczowego). Ponadto zaplanowano wycięcie macicy z lewymi przydatkami i prawym jajowodem, wycięcie ognisk endometriozy w zatoce Douglasa oraz resekcję odbytnicy z zespoleniem koniec do końca. Pacjentka miała założony cewnik typu DJ w prawym moczowodzie. Zabieg wykonano z użyciem robota da Vinci.

Ze względu na rozległość operacji w niniejszym artykule omówimy jedynie technikę przeszczepienia moczowodu do pęcherza moczowego.

Opis zabiegu

Po identyfikacji moczowodu (ryc. 1) wypreparowano go w zakresie nacieku endometrialnego do pęcherza moczowego, identyfikując jego zwężenie w odcinku przypęcherzowym (ryc. 2-5). Kluczowe znaczenie na tym etapie operacji miała ocena długości ubytku i możliwości uzyskania dobrze ukrwionego i szczelnego zespolenia bez napięcia, co stanowi podstawę w urologii rekonstrukcyjnej niezależnie od wybranej metody. Po podaniu zieleni indocyjaninowej stwierdzono niedokrwienie moczowodu w miejscu jego zwężenia na długości 2-3 cm w odcinku przypęcherzowym (ryc. 6). Określono granicę odcięcia moczowodu.