Odrębności znieczuleń u ciężarnej z padaczką
dr hab. n. med. Paweł Radkowski1-3
Wiktoria Dykalska4
Agnieszka Kołakowska4
Alexandra Wójcik5
Julia Oszytko6
- Rozwiązanie ciąży u pacjentki chorującej na epilepsję
- Przegląd leków stosowanych w analgezji porodu u ciężarnej z padaczką
- Schemat postępowania u ciężarnej w sytuacji wystąpienia nagłego napadu padaczkowego
Padaczkę możemy definiować jako zaburzenie neurologiczne, które występuje w ośrodkowym układzie nerwowym, charakteryzujące się gwałtownymi wyładowaniami bioelektrycznymi w mózgu. Są one spowodowane epizodami przejściowych, nadmiernych i gwałtownych wyładowań bioelektrycznych w komórkach nerwowych. Padaczka jest najbardziej rozpowszechnionym zaburzeniem neurologicznym, które może występować w ciąży. Według statystyk wzrasta liczba porodów u kobiet chorujących na epilepsję, m.in. ze względu na coraz lepszą jakość i skuteczność leczenia neurologicznego tego zaburzenia. Nowoczesne leki przeciwpadaczkowe niosą za sobą dużo mniejsze ryzyko działania teratogennego na rozwijający się płód. Wystąpienie napadu padaczkowego wśród kobiet w ciąży, m.in. podczas rozpoczynającej się akcji porodowej, stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia matki, a także noworodka. Statystycznie 0,3-0,5% kobiet rodzących ma zdiagnozowaną epilepsję. Ciężarne z padaczką są narażone na większe ryzyko zgonu w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży, które nie chorują na tę przypadłość. Opieka okołoporodowa u ciężarnej z padaczką powinna być prowadzona w wyspecjalizowanych ośrodkach zapewniających najwyższy stopień opieki perinatalnej i neurologicznej. Rozpoznanie padaczki samo w sobie nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego czy indukcji porodu. W przypadku skomplikowanego przebiegu ciąży, potwierdzonych wad, deformacji dziecka i wysokiej częstotliwości napadów padaczkowych wskazane jest cięcie cesarskie1.
W niniejszej pracy zostaną przedstawione odrębności znieczuleń u ciężarnej chorującej na epilepsję oraz dokładny schemat postępowania w przypadku wystąpienia nagłego napadu padaczkowego – zostaną omówione stosowane leki, a także poszczególne czynności, jakie należy wykonać.
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Ryzyko wystąpienia napadu padaczkowego w czasie porodu można zmniejszyć poprzez zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. Wzmocnienie efektu uzyskuje się dzięki odpowiedniemu nawodnieniu pacjentki. Analgezję porodu należy zastosować już na wcze...
