Jesteśmy świadkami dużego postępu technologicznego, który na wielu poziomach pozwala wdrażać nowoczesne i innowacyjne rozwiązania w większości dyscyplin medycznych. Gwałtowny rozwój technik wewnątrznaczyniowych sprawił, że gama interwencji małoinwazyjnych przeprowadzanych z tego dostępu stale się poszerza. Z punktu widzenia chorego i opieki nad pacjentem idealna byłaby sytuacja, gdyby można było wykonywać wszystkie operacje wewnątrznaczyniowe tylko przez nakłucie^1,2. Stan taki dotąd jednak jest trudny do osiągnięcia. Obecnie siła radialna zakładanych zastawek aortalnych, stentgraftów czy stentów jest ściśle powiązana z ich średnicą. To oczywiście ogranicza możliwości upakowania tych elementów w systemach dostawczych. Dlatego niestety ich średnica może przekraczać 7 mm. Wymiar ten stanowi swoisty kompromis, pozwalając na interwencję u większości chorych. Wyjątek mogą stanowić pacjenci z bardzo nasilonymi zmianami miażdżycowymi w odcinku biodrowo-udowym, kobiety i dzieci oraz osoby z wąskimi tętnicami z natury. Dla nich ta średnica może okazać się również za duża³.

Obecnie stosowane systemy zamykające do naczyń pozwalają na opatrzenie otworów po zastawkach maksymalnie do 8,5-10 F. Jeżeli stosuje się je zgodnie z zaleceniami producentów, nie ma możliwości opatrzenia tętnic po nakłuciu systemami/zastawkami o większej średnicy. Stanowi to istotne ograniczenie, jeżeli myślimy o wykonaniu całej procedury przezskórnie^4,5.

Kolejnymi niezwykle istotnymi czynnikami, na które należy zwrócić uwagę, decydując się na wykorzystanie systemów zamykających, są stopień zaawansowania i dystrybucja zmian miażdżycowych w miejscu nakłucia tętnicy i – w domyśle – wprowadzenia syste...

• krwiaki
• tętniaki rzekome
• przetoki tętniczo-żylne
• ostre bądź przewlekłe niedokrwienie kończyny.

Krwiaki

Do powstania krwiaka dochodzi zwykle jeszcze podczas zabiegu. Ściana tętnicy z bardzo nasilonymi zmianami miażdżycowymi nie zapewnia wystarczającej szczelności i nie przylega w dostatecznym stopniu do korpusu zastawki. To skutkuje systematycznym p...