Na oddział kardiologiczny została przyjęta 81-letnia pacjentka z powodu dekompensacji przewlekłej niewydolności krążenia ze współtowarzyszącym zakażeniem układu moczowego. W wywiadzie: stan po dwukrotnym udarze niedokrwiennym mózgu z następową afazją i dyzartrią, ponadto niedokrwistość – chorób przewlekłych. U chorej występują cechy kruchości i postępujące wyniszczenie. W okresie przed hospitalizacją kobieta była leżąca, wymagała opieki osób trzecich.

Przy przyjęciu na oddział pacjentka była w stanie ogólnym ciężkim. W badaniach przedmiotowym i radiologicznym klatki piersiowej obecne były cechy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniach laboratoryjnych zaobserwowano podwyższone wykładniki stanu zapalnego (CRP 143,1 mg/l), cechy niedokrwistości normocytarnej (Hgb 9,4 g/dl, erytrocyty 3,5 mln/µl, MCV 86,3 fl), istotnie podwyższone stężenie mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP 2886,3 pg/ml). W badaniu ogólnym moczu stwierdzono cechy zakażenia układu moczowego, w posiewie moczu uzyskano znamienny wzrost bakterii Escherichia coli.

W badaniu EKG przy przyjęciu stwierdzono tachykardię z rytmem komór 110/min (prawdopodobnie częstoskurcz przedsionkowy) (ryc. 1).

Po zastosowanym leczeniu (wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej, antybiotykoterapia) uzyskano częściową poprawę i stabilizację stanu ogólnego chorej oraz powrót rytmu zatokowego (ryc. 2).

W wykonanym w trakcie hospitalizacji badaniu echokardiograficznym uwagę zwracał istotny koncentryczny przerost mięśnia lewej komory. Grubość ścian mieściła się w przedziale 20-23 mm; wskaźnik masy lewej komory (LVMI – left ventricular mass index) wynosił 222,43 g/m², względna grubość ścian (RWT – relative wall thickness) – 2,0! W konsekwencji olbrzymiego przerostu miokardium jama lewej komory była wąska (wymiar końcoworozkurczowy [LVEDD – left ventricular end-diastolic diameter] 20 mm), praktycznie całkowicie opróżniająca się w okresie skurczu (ryc. 3).

Z powodu ciężkiego przerostu miokardium frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF – left ventricular ejection fraction) była paradoksalnie wysoka (90%) przy równoczesnej skrajnie małej objętości wyrzutowej (SV – stroke volume) 7-8 ml i pojemności minut...