Choroba wieńcowa u pacjentów zakwalifikowanych do TAVI
lek. Karol Zbroński
lek. Michał Walczewski
dr n. med. Bartosz Rymuza
dr n. med. Radosław Wilimski
dr n. med. Piotr Scisło
prof. dr hab. n. med. Zenon Huczek
prof. dr hab. n. med. Grzegorz Opolski
dr hab. n. med. Janusz Kochman
- Przewlekły zespół wieńcowy u pacjentów poddawanych TAVI – częstość występowania i stopień zaawansowania
- Wpływ współistniejącej choroby wieńcowej na wyniki implantacji
- Postępowanie w trakcie kwalifikacji do zabiegu i po jego wykonaniu
Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI – transcatheter aortic valve implantation) jest alternatywą dla chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (SAVR – surgical aortic valve replacement) u pacjentów z ciasną, objawową stenozą zastawki aortalnej. Wskazania do zabiegu stale się poszerzają, wraz z publikacją wyników kolejnych badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa TAVI. Według ostatnich wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2017 r.1 zaleca się wykonanie TAVI u chorych, którzy w ocenie kardiogrupy nie są odpowiednimi kandydatami do SAVR (klasa wskazań I, poziom dowodów B), natomiast w przypadku chorych z grupy zwiększonego ryzyka operacyjnego, u których dopuszczalne byłyby obie metody, TAVI powinno się preferować u starszych pacjentów (powyżej 75 r.ż.), o ile możliwy jest dostęp przezudowy (klasa wskazań I, poziom dowodów B). O krok dalej poszli eksperci Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego w wytycznych z 2020 r.2, stawiając znak równości między SAVR i TAVI z dostępu udowego (TF-TAVI – transfemoral TAVI) u objawowych chorych w wieku 65-80 lat (o ile nie ma przeciwwskazań do TF-TAVI, klasa wskazań I).
Stałe poszerzanie wskazań do TAVI o coraz młodszych pacjentów prowadzi do powstawania nowych zagadnień medycznych związanych z tą rozrastającą się grupą. Jednym z nich jest występowanie choroby wieńcowej w tej populacji (CAD – coronary artery disease; wg nowej nomenklatury – przewlekły zespół wieńcowy [CCS – chronic coronary syndrome]) – jej częstość, wpływ na rokowanie oraz związane z nią postępowanie.
Występowanie i zaawansowanie choroby wieńcowej u pacjentów poddawanych TAVI
Częstość występowania CAD u pacjentów poddawanych TAVI zależy od przyjętej definicji (np. uwzględnienie lub nie przebytej rewaskularyzacji, przyjęta granica dla istotnego zwężenia naczynia wieńcowego), badanej populacji (chorzy wysokiego, średnieg...
Wpływ współistniejącej choroby wieńcowej na wyniki TAVI
Wpływ choroby wieńcowej na rokowanie po zabiegu TAVI pozostaje niejasny. Wyniki pojedynczych badań różnią się w zależności od przyjętej definicji choroby wieńcowej. Również wyniki metaanaliz nie pozostają w pełnej zgodności. W dużej metaanalizie z...
