ŚWIĄTECZNA DARMOWA DOSTAWA od 20 grudnia do 8 stycznia! Zamówienia złożone w tym okresie wyślemy od 2 stycznia 2025. Sprawdź >
Kwas ursodeoksycholowy w leczeniu stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z zaburzeniami metabolicznymi
dr hab. n. med. Iwona Gorczyca-Głowacka1
dr n. med. Marcin Wełnicki2
prof. dr hab. n. med. Artur Mamcarz2
prof. dr hab. n. med. Krzysztof Tomasiewicz3
- Kryteria rozpoznawania stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD)
- Wpływ opisywanego schorzenia na przebieg chorób sercowo-naczyniowych i rokowanie pacjentów
- Rola kwasu ursodeoksycholowego w leczeniu MAFLD
Rozpowszechnienie i rozpoznawanie MAFLD
Stłuszczeniowa choroba wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD – metabolic associated fatty liver disease) jest schorzeniem występującym powszechnie, a w jej obraz kliniczny wpisane są składowe zespołu metabolicznego1. U pacjentów z MAFLD częściej niż u osób z prawidłową funkcją wątroby występują powikłania sercowo-naczyniowe, w tym także choroby sercowo-naczyniowe związane z miażdżycą (ASCVD – atherosclerotic cardiovascular disease)2. MAFLD występuje u 10-25% osób z prawidłową masą ciała oraz u 90% pacjentów z nadmierną masą ciała3. Szacuje się, że rozpowszechnienie tej choroby będzie coraz większe, podobnie jak czynników predysponujących do jej wystąpienia, otyłości, zaburzeń gospodarki lipidowej oraz węglowodanowej.
Stosowany przed laty podział stłuszczeniowej choroby wątroby na alkoholową i niealkoholową nie był wystarczający, ponieważ wydaje się, że niekorzystne czynniki metaboliczne przewyższają wpływ alkoholu na procesy stłuszczeniowe zachodzące w tym narządzie. W ostatnich latach zaktualizowano kryteria rozpoznania MAFLD. Obecnie rozpoznaje się ją na podstawie:
- wykazania stłuszczenia wątroby w badaniu obrazowym, laboratoryjnym (metody nieinwazyjne) i/lub histopatologicznym (biopsja wątroby)
- obecności schorzeń współistniejących: otyłości/nadwagi lub cukrzycy typu 2 jako pojedynczego kryterium lub stwierdzenia co najmniej 2 z wymienionych czynników: otyłości brzusznej, stanu przedcukrzycowego, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, podwyższonej wartości wskaźnika HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), podwyższonego stężenia białka C-reaktywnego oznaczonego metodą o wysokiej czułości (hsCRP – high-sensitivity C-reactive protein) (ryc. 1)4.
Wpływ MAFLD na rokowanie
Wątrobową konsekwencją MAFLD jest wzmożony stan zapalny, postępujące włóknienie i ostatecznie marska przebudowa wątroby oraz wzrost ryzyka występowania pierwotnego raka wątroby. U pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby to właśnie jej niewydolność oraz choroba nowotworowa są najczęstszymi przyczynami zgonów. Jednak u większości osób z MAFLD przebieg choroby wątroby jest łagodny, a główną przyczyną śmiertelności są choroby układu sercowo-naczyniowego, szczególnie ASCVD.
