Przypadki ekg
„Krótkie” PQ, „szerokie” QRS – kolejne ciekawe przykłady zapisów EKG
dr hab. n. med. Krzysztof Szydło, prof. SUM
- Różny czas trwania odstępu PQ oraz P’Q – znaczenie
- Zapis 3-kanałowy i zmiany pozycyjne
- Poszerzenie zespołów QRS oraz preekscytacja
Szanowni Państwo, Drodzy Czytelnicy!
Okres wakacyjny zdecydowanie nie sprzyja trudnym i złożonym problemom, dlatego mój artykuł będzie poświęcony kilku zagadnieniom, które nie są może bardzo wyszukane, ale zdarzają się i niekiedy mogą przysparzać trudności w czasie opisywania krzywej EKG, a nawet – prowadzić do błędu. Jak zawsze w tekście pojawią się również zapisy EKG, oczywiście nie wszystkie związane z pierwszą, teoretyczną częścią artykułu, myślę jednak, że do tej pory zdążyli się już Państwo przyzwyczaić do niespodzianek.
Na początku chciałbym poświęcić kilka słów czasowi trwania odstępu PQ, a właściwie jego skróceniu. Nie zawsze takie znalezisko jest powodem do zmartwień, ale niekiedy może powodować problem interpretacyjny. Wyraźne skrócenie czasu trwania odstępu PQ, czyli krótkie PQ, kojarzy się nam z obrazem preekscytacji. Zjawisko to wynika z obecności patologicznego połączenia pomiędzy mięśniem przedsionka i komory, zdolnego do przewodzenia impulsu elektrycznego między tymi strukturami. Należy jednak podkreślić, że do rozpoznania preekscytacji konieczne jest współistnienie trzech kryteriów diagnostycznych:
- czas trwania odstępu PQ <120 ms (w pobudzeniach zatokowych, a nie przedwczesnych przedsionkowych!)
- wydłużenie czasu trwania zespołu QRS >120 ms z widoczną falą delta (charakterystyczne zazębienie początkowej części zespołu QRS – efekt nakładania się obrazu przedwcześnie pobudzonego fragmentu mięśnia komory oraz pobudzenia fizjologicznego – patrzymy na pierwsze 30-40 ms zespołu QRS)
- obecność wtórnych zmian odcinka ST (najczęściej przeciwstawnych do dominującego wychylenia zespołu QRS).
Należy zaznaczyć, że sama obecność preekscytacji w zapisie EKG nie wystarcza do rozpoznania zespołu Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW). Zespół WPW jest jednostką kliniczną – obejmuje współwystępowanie obrazu preekscytacji w EKG oraz objawów kliniczny...
Podsumowując, czas trwania odstępu PQ, obecność fali delta oraz inicjacja i utrzymanie częstoskurczu nawrotnego zależą od szybkości przewodzenia w zdolnych do tego strukturach oraz czasu trwania ich refrakcji. Wynika z tego, że istnieje również mo...
