Przypadek kliniczny
Stłuszczeniowa choroba wątroby u pacjenta wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego
dr hab. n. med. Iwona Gorczyca-Głowacka, prof. UJK1
dr n. med. Magdalena Dolecka-Ślusarczyk1,2
lek. Agnieszka Ciba-Stemplewska1,2
- Schorzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów ze stłuszczeniową chorobą wątroby związaną z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD) – dwukierunkowa zależność
- Właściwa kontrola czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i parametrów metabolicznych w omawianej grupie
- Jak wyznaczyć cele leczenia i wspierać pacjenta w ich realizacji
Rozpowszechnienie stłuszczeniowej choroby wątroby związanej z zaburzeniami metabolicznymi (MAFLD – metabolic dysfunction associated fatty liver disease) istotnie zwiększyło się w ostatnich latach z uwagi na znaczący wzrost częstości występowania otyłości, odgrywającej kluczową rolę w patogenezie tego schorzenia. Szacuje się, że na MAFLD choruje co czwarta dorosła osoba1. Pacjenci z MAFLD częściej niż osoby z prawidłową funkcją wątroby mają klasyczne i nieklasyczne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, co istotnie pogarsza ich rokowanie2,3. O rokowaniu decyduje zaś przede wszystkim profil kardiologiczny i metaboliczny, a nie następstwa wątrobowe schorzenia4,5. W praktyce klinicznej pacjenci z MAFLD zwykle mają po raz pierwszy kontakt z opieką specjalistyczną w gabinecie kardiologicznym lub diabetologicznym, ponieważ schorzenia sercowo-naczyniowe są następstwem tej choroby, a cukrzyca typu 2 jako konsekwencja otyłości często współwystępuje z MAFLD. Zatem biorąc pod uwagę fakt, że między MAFLD a schorzeniami kardiologiczno-metabolicznymi istnieje dwukierunkowa zależność, pacjentów z MAFLD należy poddawać ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego oraz planować postępowanie mające na celu jego redukcję.
Opis przypadku
Pacjent 48-letni zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu osłabienia oraz uczucia niemiarowej pracy serca. Mężczyzna pracował umysłowo. Palił papierosy (20 paczkolat) i okresowo spożywał alkohol. Dotychczas nie był leczony z powodu chorób przewlekłych. Wywiad rodzinny nieobciążony. Od 4 miesięcy pacjent podejmował nieskuteczne działania mające na celu redukcję masy ciała – istotnie ograniczył kaloryczność spożywanych produktów, częściowo wyeliminował cukry proste i tłuszcze zwierzęce, zwiększył również aktywność fizyczną do umiarkowanej przez 120 min w tygodniu.
W badaniu fizykalnym z nieprawidłowości stwierdzono: otyłość (wskaźnik masy ciała [BMI – body mass index] 35,5 kg/m2, obwód pasa 125 cm), tachykardię zatokową (110/min) oraz okresowo niemiarową czynność serca. W badaniu elektrokardiograficznym – ...
U prezentowanego pacjenta rozpoznano: otyłość II stopnia, tachykardię zatokową, komorowe zaburzenia rytmu serca, nieprawidłową glikemię na czczo, hipertriglicerydemię, hiperurykemię, MAFLD oraz nikotynizm.
