Opis przypadku

Kobieta 45-letnia z zaburzeniami gospodarki lipidowej, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, diagnozowana w kierunku kardiologicznych przyczyn nawracających epizodów niedokrwiennych.

Chora w 2012 r., w wieku 35 lat, przebyła ostry zespół wieńcowy spowodowany spontaniczną dyssekcją tętnic wieńcowych, leczony przezskórną angioplastyką z implantacją stentów typu DES (drug eluting stents) (ryc. 1). Następnie, w 2021 r. pacjentka przeszła udar niedokrwienny prawej półkuli mózgu, leczony zabiegiem trombektomii mechanicznej prawej tętnicy środkowej mózgu (ryc. 2). Podczas zabiegu usunięto materiał zatorowy zamykający światło tętnicy. W wykonanej angiografii zwrócono uwagę na morfologię tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej, która charakteryzowała się nierównymi, pofalowanymi obrysami światła. Obraz mógł odpowiadać dysplazji włóknisto-mięśniowej (ryc. 3). W wykonanym badaniu tomografii komputerowej stwierdzono również cechy przebytego niemego klinicznie udaru przeciwnej półkuli mózgu. W ramach diagnostyki przyczyny niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego wykonano USG tętnic szyjnych, w którym nie stwierdzono istotnych hemodynamicznie zmian miażdżycowych, natomiast potwierdzono morfologię obu tętnic szyjnych wewnętrznych o nierównych obrysach i turbulentnym przepływie. Wykonano monitorowanie EKG metodą Holtera, w którym nie stwierdzono zaburzeń rytmu serca. U pacjentki przeprowadzono diagnostykę w kierunku nadkrzepliwości – na podstawie uzyskanych wyników wykluczono trombofilię.