Opis przypadku

Mężczyzna 63-letni po udarze niedokrwiennym lewej półkuli mózgu, obciążony nadciśnieniem tętniczym oraz cukrzycą typu 2 (w trakcie leczenia doustnego) został przyjęty na szpitalny oddział ratunkowy z powodu spoczynkowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej.

W badaniu przedmiotowym krążeniowo i oddechowo wydolny, bez cech dekompensacji krążenia, stan ogólny dobry. W wykonanym badaniu elektrokardiograficznym rytm zatokowy miarowy, bez istotnych uniesień odcinka ST (ryc. 1). W badaniu echokardiografii przezklatkowej stwierdzono zachowaną frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF – left ventricular ejection fraction = 60%) oraz akinezę połowy proksymalnej ściany dolnej bez cech blizny. W badaniach laboratoryjnych troponina wysokoczuła dwukrotnie ujemna, pozostałe parametry laboratoryjne również bez istotnych odchyleń.

Na podstawie powyższego obrazu klinicznego rozpoznano niestabilną dławicę piersiową i skierowano pacjenta do pilnej koronarografii. Z dostępu przez prawą tętnicę łokciową wykonano angiografię naczyń wieńcowych, w której uwidoczniono przewlekłą okluzję prawej tętnicy wieńcowej (RCA CTO – right coronary artery chronic total occlusion) (ryc. 2), istotne zwężenie gałęzi marginalnej (OM – obtuse marginal) oraz rozsiane zmiany miażdżycowe w zakresie gałęzi międzykomorowej przedniej (LAD – left anterior descending) i pnia lewej tętnicy wieńcowej (LMCA – left main coronary artery), angiograficznie bez krytycznych przewężeń (ryc. 3 i 4).