Przezżylna implantacja stymulatorów u pacjentów z dysfunkcją węzła zatokowego po operacji metodą Fontana

prof. dr hab. n. med. Marek Jastrzębski1

lek. Katarzyna Peterschein2

lek. Joanna Płonka2

prof. dr hab. n. med. Sebastian Góreczny2

dr n. med. Maciej Pitak2

1Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej, Szpital Uniwersytecki w Krakowie

2Klinika Kardiologii Dziecięcej, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie-Prokocimiu

Adres do korespondencji:

lek. Katarzyna Peterschein

Klinika Kardiologii Dziecięcej

Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie-Prokocimiu

ul. Wielicka 265, 30-663 Kraków

e-mail: gecakatarzyna@gmail.com

  • Przeznaczyniowa implantacja układu stymulującego przedsionek – mało inwazyjna metoda leczenia dysfunkcji węzła zatokowego u pacjentów po operacji metodą Fontana
  • Wskazania do zabiegu oraz korzyści płynące z tego typu postępowania
  • Przedstawienie trzech przypadków z kliniki kardiologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie

W rosnącej grupie pacjentów z sercem jednokomorowym poddanych leczeniu metodą Fontana bardzo częstym odległym następstwem rozległego zabiegu w obszarze prawego przedsionka jest dysfunkcja węzła zatokowego1,2. Objawia się ona m.in. bradykardią pogarszającą hemodynamikę krążenia Fontana i zagraża wystąpieniem nagłych incydentów sercowych2,3. Poza przynoszącą tylko częściowe efekty i obarczoną skutkami ubocznymi farmakoterapią jedyną skuteczną metodą leczenia pozostaje implantacja stymulatora serca2,3. Z uwagi na zmienioną anatomię układu krążenia stosowaną powszechnie metodą jest implantacja stymulatora i elektrod nasierdziowych poprzez torakotomię, naszycie elektrod na mięsień przedsionków i prawej komory oraz wszczepienie stymulatora pod powłoki brzuszne4-7. Zabieg chirurgiczny jest rozległy, a z powodu poprzednich wielokrotnych operacji w obrębie klatki piersiowej technicznie trudny i związany niekiedy ze skomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym1,6. Ma na to wpływ także stan kliniczny pacjenta poddawanego zabiegowi.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Pacjentka 1, 14 lat (ryc. 1, 2)

Diagnoza: zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS – hypoplastic left heart syndrome), stan po (s/p) operacji Fontana z fenestracją (17.01.2012 r.), zespół [...]

Pacjent 2, 12 lat (ryc. 3)

Diagnoza: HLHS, s/p operacji Fontana z fenestracją (28.12.2016 r.), saturacja O 2 – 88-95%, bradykardia zatokowa z najniższą częstością 25/min, dodatkowo [...]

Pacjent 3, 16,5 roku (ryc. 4, 5)

Diagnoza: HLHS, s/p operacji metodą Fontana z wytworzeniem fenestracji (28.12.2010 r.), komorowe zaburzenia rytmu serca, s/p badaniu EPS z ablacją prądem [...]

Komentarz

Przeznaczyniowa implantacja układu stymulującego przedsionek jest mało inwazyjną metodą leczenia dysfunkcji węzła zatokowego u pacjentów po operacji metodą Fontana4,6. Stanowi ważną [...]

Do góry