Proktologia

Choroba hemoroidalna – ile leczenia zachowawczego, ile zabiegowego

O diagnostyce i możliwościach leczenia zachowawczego z dr hab. med. Małgorzatą Kołodziejczak, kierownikiem Warszawskiego Ośrodka Proktologii w Szpitalu św. Elżbiety w Warszawie, rozmawia Ewa Szarkowska

MT: Czy samo występowanie u pacjenta hemoroidów to powód do niepokoju?


Dr hab. Małgorzata Kołodziejczak:
Sama obecność guzków krwawniczych (hemoroidalnych) nie może być uznana za chorobę, gdyż występują one u każdego człowieka. Spełniają funkcję uszczelniającą w kanale odbytu. Częściowo też odpowiadają za trzymanie gazów. Dopiero, gdy pojawiają się związane z nimi dolegliwości, powinno to zaniepokoić pacjenta i skłonić go do wizyty u lekarza.


MT: W takim razie kiedy rozpoznaje się chorobę hemoroidalną i jak może ona przebiegać?


M.K.:
Chorobę hemoroidalną rozpoznajemy w przypadku nadmiernego przekrwienia guzków krwawniczych, występującego często w obecności zmian zapalnych oraz pojawienia się takich objawów chorobowych jak wypadanie guzków krwawniczych i krwawienie świeżą krwią w trakcie lub bezpośrednio po oddaniu stolca. Krwawienie może mieć charakter brudzenia bielizny, ale bywa też częste i obfite. Choroba hemoroidalna rozwija się etapowo. Z uwagi na objawy kliniczne wyróżniamy cztery etapy. W pierwszym objawy są dyskretne: występują okresowe niewielkie krwawienia, guzki krwawnicze nie wypadają, widać je powiększone w anoskopie. W drugim stadium choroby krwawienia występują częściej i są większe. Guzki wypadają, ale samoistnie się cofają. Podczas trzeciego etapu wypadające hemoroidy wymagają odprowadzania ręcznego przez pacjenta, a krwawienia są już częste. W ostatnim, czwartym stadium guzki krwawnicze, często zmienione, są na stałe wypadnięte poza kanał odbytu i nie dają się odprowadzić. Krwawienia są częste i obfite.

Etapy choroby hemoroidalnej

1. Objawy są dyskretne: występują okresowe niewielkie krwawienia, guzki krwawnicze nie wypadają, widać je powiększone w anoskopie.

2. Krwawienia występują częściej i są większe. Guzki wypadają, ale samoistnie się cofają.

3. Wypadające hemoroidy wymagają odprowadzania ręcznego przez pacjenta, a krwawienia są już częste.

4. Guzki krwawnicze, często zmienione, są na stałe wypadnięte poza kanał odbytu i nie dają się odprowadzić. Krwawienia są częste i obfite.

MT: Czy do charakterystycznych objawów należy również ból?


M.K.:
Ból nie jest charakterystycznym objawem choroby hemoroidalnej. Występuje w czwartym okresie choroby, powikłanym zakrzepicą żył brzeżnych odbytu, kiedy guzki są wypadnięte, zmienione zakrzepowo i dochodzi do obrzęku unerwionej czuciowo skóry. Wcześniej pojawia się rzadko, zazwyczaj tylko w przypadkach współistnienia innych chorób proktologicznych.

MT: Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia choroby hemoroidalnej?

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Schemat leczenia choroby hemoroidalnej lekami ogólnymi

● Stosowane są różne leki ogólne, najczęściej na bazie diosminy i ruszczyka lekarskiego.